Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Alteration of consciousnes - Coggle Diagram
Alteration of consciousnes
สาเหตุ
การเกิดความผิดปกติที่สมองเป็นบริเวณกว้างหรือความผิดปกติในการทำงานของ reticular activating system หรือการมีรอยโรคที่ RAS หรือ projection fiber ของระบบนี้ซึ่งรอยโรคมักอยู่ที่บริเวณก้านสมองหรือ thalamus ทั้งสองข้าง
2.การทำลายสมองเป็นบริเวณกว้าง
3.การกดการทำงานของ reticulocerebral function โดยมีสาเหตุจากหลายปัจจัยร่วมกัน รวมถึงการลดลงของสารสื่อประสาท เช่น acetylcholine, glutamate, gamma-aminobutyric acid (GABA) พบในผู้ป่วยที่ได้รับยาสารพิษหรือผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงทาง metabolic เช่น ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ขาดออกซิเจน ยูเรียคั่ง ตับวาย เป็นต้น
ความหมาย
ภาวะความรู้ตัวลดลงเฉียบพลันเป็นภาวะฉุกเฉินทางอายุรศาสตร์ที่พบบ่อยและก่อให้เกิดการเกิดการเสียชีวิตหรือพิการได้สูงถ้าได้รับการรักษาที่ไม่เหมาะสมและทันเวลา
โดยมีองค์ประกอบสองส่วน
ระดับความรู้สึกตัว (level of consciousness) หมายถึงระดับการตื่น(arousal) ของผู้ป่วย
2.รายละเอียดของความรู้สึกตัว (content of consciousness/cognitive and affective mental function) เช่น ภาวะสับสน (delirium) โรคสมองเสื่อม และภาวะหลงผิด(delusion)
อาการและอาการแสดง
เป็นลม วิงเวียนศีรษะ เหงื่อออกเยอะ
ใจสั่น หัวใจเต้นผิดจังหวะ
มีการทรงตัวผิดปกติ ทำให้หกล้ม หรือเดินลำบากกว่าเดิม
ความดันโลหิตต่ำ
สูญเสียการควบคุมการทำงานของกระเพาะปัสสาวะและลำไส้ ทำให้มีปัสสาวะหรืออุจจาระราด
มีไข้
เกิดภาวะชัก
แขนขาอ่อนแรง หรือปากเบี้ยว พูดไม่ชัด
พยาธิสภาพ
พยาธิสภาพที่เกิดและมีการทำลายในส่วนของสมองทั้ง 2 ข้าง
พยาธิสภาพที่เกิดจากการกดการทำงานของ thalamocerebral pathway ซึ่งอาจเป็นยา,สารพิษ หรือความผิดปกติทางเมตาบอลิก เป็นต้น
พยาธิสภาพที่เกิดและทำลายในส่วนของ RAS
นิยามหรือคําจํากัดความของภาวะความรู้สึกตัวลดลง (definition)
ระดับความรู้สึกตัวแบ่งได้ดังนี้
Alert คือภาวะการรู้ตัวปกติตอบสนอง
ได้ทราบเวลาบุคคลและสถานที
Drowsiness (lethargy) คือ ภาวะซึมผู้ป่วยจะหลับตื้นสามารถปลุกด้วยการเรียกจะรู้ตัว โต้ตอบได้เป็นช่วงสั้นๆแล้วจะหลับต่อ
Stupor คือภาวะซึมมากหลับลึกต้องกระตุ้นด้วยสิ่งกระตุ้นที่รุนแรงจึงจะตอบสนองเช่น deep pain ผู้ป่วยจะมีการขยับแขนขาส่งเสียงร้องหรือเอามือปัดเพื่อหลีกเลียง
สิ่งกระตุ้นที่รุนแรงนั้น
Coma คือภาวะหมดสติมีระดับรุนแรงมากที่สุดไม่ตอบสนองต่อการกระตุ้นใดๆ
