Trouble de l'humeur :
Trouble dépressif de l'ado et l'adulte
(EDC dans le cadre d'un trouble dépressif caractérisé "unipolaire")

Diag selon critères DSM-5

A : 5 symptômes suivants (dont au moins humeur dépressive ou anhédonie) + pdt 15j + changement avec l'état antérieur

  • Humeur dépressive
  • Diminution intérêt ou plaisir
  • Perte ou gain de poids/appétit
  • Insomnie ou hypersomnie
  • Agitation ou ralentissement psychomoteur
  • Fatigue ou perte d'énergie
  • Dévalorisation ou culpabilité
  • Diminution de l'aptitude à penser, se concentrer, indécision
  • Idées de morts ou suicidaires

B : Détresse cliniquement significative ou altération fonctionnelle

C : 🚫 imputable à causes médicales non psy ou substance

D : 🚫 critères du troubles schizoaffectif ou schizophrénie, trouble schizophréniforme, délirant ou autre psychotique

E : 🚫 ATCD d'épisodes maniques ou hypomaniaques

Formes cliniques

Selon contexte d'apparition et évolution

Selon caractéristiques

Mélancolique : intensité sévère, risque suicidaire élevé;
anhédonie et/ou anesthésie affective +/- humeur dépressive marquée par désespoir surtout le matin, tb du sommeil avec réveils matinaux précoces, agitation ou ralentissement psychomoteur marqué, perte d'appétit/poids, culpabilité excessive ou inapropriée

Psychotique = "dépression psychotique" = "mélancolie délirante" : associé à des IDD et/ou hallu (ruine, incapacité, maladie, mort, indignité, culpabilité)


Sd de Cotard : IDD de négation d'organes, du tps (immortalité), du monde (rien n'existe plus).

Mixte = "épisode mixte" : au - 3 symptômes maniaques ou hypomaniaques

Anxieuse : associé à signes d'anxiété au 1e plan (risque raptus suicidaire) tels que énervement, agitation inhabituelle, difficulté à se concentrer, peur que qlq chose de terrible n'arrive, impression de perte de contrôle

Catatonique : symptômes psychomot tels que catalepsie (flexibilité creuse), négativisme, stéréotypies, impulsions, écholalie, échopraxie


Etiologie fr : non-psy++, troubles de l'humeur

Congruentes à l'humeur : idées délirantes en rapport avec les thèmes dépressifs

Non congruentes à l'humeur

Trouble dépressif caractérisé isolé

Atypique : réactivité de l'humeur qui s'oppose à l'habituelle humeur triste, avec augmentation appétit/poids, hypersomnie, sensation des mb lourds, sensibilité au rejet dans les relations interpersonnelles (même en dehors des épisodes)

Avec début dans le péri-partum (item 62)

Avec caractéristiques saisonnières (item 62)

Trouble dépressif caractérisé récurrent : au - 2 épisodes séparés > 2M

Trouble dépressif persistant = trouble dysthymique : majorité des j pdt 2 ans (1 an pour ado)

Trouble dysphorique prémenstruel : labilité émotionnelle, anxiété, tension mammaire, douleurs articulaires ou musculaire

  • Bilan clinique complet +
  • Bio : bilan sg, urinaire
  • IRM, EEG, ECG en bilan pré-thérapeutique des antipsychotiques,...)

DD non-psy :

  • Toxique +++ : alcool, cannabis, amphèt, cocaïne, hallucinogène
  • Neuro : T, SEP, AVC, début démence, épilepsie focale
  • Endoc : hypothyroïdie, maladie de Cushing
  • Métabo : hypoglycémie, troubles ioniques, maladie de Wilson...
  • Iatrogène mdt : corticoïde, interféron-alpha, béta-, L-Dopa,...

Epidémio : prévalence ponctuelle 5%, prévalence en vie entière 11% H et 22% F, F>H, risque suicidaire important, à tout âge mais jeune adulte ++, 1e cause d'année de vie perdue en bonne santé dans le monde

Physiopatho : FdR génétiques et environnementaux

Comorbidités :

  • Psy : troubles anxieux 50-70% (TP, troubles anxieux généralisé, TOC, phobie sociale, SSPT), addictifs 30%, schizophréniques (épisode dépressif post-psychotique), de conduite alim (anorexie mentale, boulimie), du contrôle des impulsions, de la personnalité
  • Non-psy

TTT
Aussi ALD 30 100%

Recherche critères de gravité : risque suicidaire élevé, EDC sévère, à caractéristique ou mélancolique ou psychotique

Bilan pré-TTT :

  • Poids, T°, TA, FC, état buccodentaire, IMC, périmètre abdo
  • NFS, plaquettes, iono, glycémie, bilan lipidique (TG ,cholestérol), bilan rénal (urée, créat), bilan hépatique (gGT, ASAT-ALAT, PAL), bilan thyroïdien (TSHus), bHCG
  • ECG
  • Moyen : + de symptômes que nécessaire au diag, perturbations socio-pro modérées
  • Sévère : quasi tous les symptômes, perturbations socio-pro nettes
  • Psychothérapie : TCC et interpersonnelles +++
  • Antidépresseur : ISRS en 1e intention augm progressivement à dose efficace
  • +/- antipsychotique si caractéristiques psychotique
  • +/- hypnotique si insomnie, max 4 sem
  • +/- anxiolytique par BZD si anxiété importante (en attendant effet antidépresseurs), max 4-12s

Surveillance régulière :
1e à 2sem de poso efficace (cad 4s après introduction, 3M pour les tb anxieux)

Rémission clinique
Arrêt discuté à 6M-1a de rémission clinique

EDC = "dépression" =
"ED majeur" s'intègre dans

Entités nosographiques

Comorbidité d'un autre trouble psy

Trouble dépressif caractérisé = "unipolaire"

Trouble bipolaire

Troubles anxieux

Troubles addictifs

Trouble non-psy

Evolution : épisode unique 50%, récurrence 35%, C 15%; rémission complète ou partielle possible; R TTT possible (échecs 2 TTT antidépresseurs); complications ++ (suicide désinsertion socio-pro, récurrences, comorbidité

Hospitalisation

Léger :
symptômes juste suffisants pour faire le diag, peu de perturbations socio-pro

Non réponse
2e intention : majoration poso, changement molécule de même classe ou diff, combi de 2 antidép, stratégies de potentialisation (sels de lithium, H thyroïdiennes, antipsychotiques 2G), stratégies non mdt

Psychothérapie seule : thérapie cognitivo-comportementale et interpersonnelles +++

Résistance thérapeutique = échecs successifs de 2 antidépresseurs à dose efficace pdt au moins 6se

Rechute : risque max 6-8M après l'arrêt

  • Electroconvulsivothérapie (ECT) = sismothérapie 1x/M. Indication :
    • EDC : uni ou bipolaire, 1e intention si risque vital à court terme (TS, anorexie, DH), CI mdt, R médicamenteuse, souvent si caractéristiques mélancolique, catatonique ou psychotique => efficacité 80%
    • Episode maniaque : risque vital à court terme (TS, DH), ou R médicamenteuse
    • Tb psychotique : sd positif résistant dans schizophrénie, en assos avec atipsychotiques
    • Sd catatonique : en 1e intention si risque vital à court terme (DH, sd neurovégé), ou R aux BZD
  • Stimulation magnétique transcrânienne répétée (rTMS) : efficacité en cours d'évaluation

Fdr de mauvais pronostic : F, ATCD familiaux trouble de l'humeur, début précoce, nb épisodes passées, durée/intensité + élevée de l'épisode index, comorbidité

DD psy : tb bipolaires, tb délirants persistants, schizophrénie, tb de la personnalité, anxieux, addictifs, TOC