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Trouble de l'humeur : Trouble dépressif de l'ado et l'adulte …
Trouble de l'humeur :
Trouble dépressif de l'ado et l'adulte
(EDC dans le cadre d'un trouble dépressif caractérisé "unipolaire")
Diag selon
critères DSM-5
A : 5 symptômes suivants (dont au moins humeur dépressive ou anhédonie) + pdt 15j + changement avec l'état antérieur
Humeur dépressive
Diminution intérêt ou plaisir
Perte ou gain de poids/appétit
Insomnie ou hypersomnie
Agitation ou ralentissement psychomoteur
Fatigue ou perte d'énergie
Dévalorisation ou culpabilité
Diminution de l'aptitude à penser, se concentrer, indécision
Idées de morts ou suicidaires
B : Détresse cliniquement significative ou altération fonctionnelle
C : :forbidden: imputable à causes médicales non psy ou substance
Bilan clinique complet +
Bio : bilan sg, urinaire
IRM, EEG, ECG en bilan pré-thérapeutique des antipsychotiques,...)
DD non-psy
:
Toxique +++
: alcool, cannabis, amphèt, cocaïne, hallucinogène
Neuro
: T, SEP, AVC, début démence, épilepsie focale
Endoc
: hypothyroïdie, maladie de Cushing
Métabo
: hypoglycémie, troubles ioniques, maladie de Wilson...
Iatrogène mdt
: corticoïde, interféron-alpha, béta-, L-Dopa,...
DD psy
: tb bipolaires, tb délirants persistants, schizophrénie, tb de la personnalité, anxieux, addictifs, TOC
D : :forbidden: critères du troubles schizoaffectif ou schizophrénie, trouble schizophréniforme, délirant ou autre psychotique
E : :forbidden: ATCD d'épisodes maniques ou hypomaniaques
TTT
Aussi ALD 30 100%
Recherche critères de gravité : risque suicidaire élevé, EDC sévère, à caractéristique ou mélancolique ou psychotique
Bilan pré-TTT :
Poids, T°, TA, FC, état buccodentaire, IMC, périmètre abdo
NFS, plaquettes, iono, glycémie, bilan lipidique (TG ,cholestérol), bilan rénal (urée, créat), bilan hépatique (gGT, ASAT-ALAT, PAL), bilan thyroïdien (TSHus), bHCG
ECG
Moyen
: + de symptômes que nécessaire au diag, perturbations socio-pro modérées
Sévère
: quasi tous les symptômes, perturbations socio-pro nettes
Psychothérapie
: TCC et interpersonnelles +++
Antidépresseur
: ISRS en
1e intention
augm progressivement à dose efficace
+/- antipsychotique si caractéristiques psychotique
+/- hypnotique si insomnie, max 4 sem
+/- anxiolytique par BZD si anxiété importante (en attendant effet antidépresseurs), max 4-12s
Surveillance régulière :
1e à 2sem de poso efficace (cad 4s après introduction, 3M pour les tb anxieux)
Rémission clinique
Arrêt discuté à 6M-1a de rémission clinique
Rechute : risque max 6-8M après l'arrêt
Non réponse
2e intention
: majoration poso, changement molécule de même classe ou diff, combi de 2 antidép, stratégies de potentialisation (sels de lithium, H thyroïdiennes, antipsychotiques 2G), stratégies non mdt
Résistance thérapeutique = échecs successifs de 2 antidépresseurs à dose efficace pdt au moins 6se
Electroconvulsivothérapie (ECT) = sismothérapie
1x/M. Indication :
EDC : uni ou bipolaire, 1e intention si risque vital à court terme (TS, anorexie, DH), CI mdt, R médicamenteuse, souvent si caractéristiques mélancolique, catatonique ou psychotique => efficacité 80%
Episode maniaque : risque vital à court terme (TS, DH), ou R médicamenteuse
Tb psychotique : sd positif résistant dans schizophrénie, en assos avec atipsychotiques
Sd catatonique : en 1e intention si risque vital à court terme (DH, sd neurovégé), ou R aux BZD
Stimulation magnétique transcrânienne répétée (rTMS)
: efficacité en cours d'évaluation
Léger
:
symptômes juste suffisants pour faire le diag, peu de perturbations socio-pro
Psychothérapie seule
: thérapie cognitivo-comportementale et interpersonnelles +++
Hospitalisation
Formes cliniques
Selon contexte d'apparition et évolution
Trouble dépressif caractérisé
isolé
Trouble dépressif caractérisé
récurrent
: au - 2 épisodes séparés > 2M
Trouble dépressif
persistant
= trouble dysthymique : majorité des j pdt 2 ans (1 an pour ado)
Trouble
dysphorique prémenstruel
: labilité émotionnelle, anxiété, tension mammaire, douleurs articulaires ou musculaire
Selon
caractéristiques
Mélancolique
: intensité sévère, risque suicidaire élevé;
anhédonie et/ou anesthésie affective +/- humeur dépressive marquée par désespoir surtout le matin, tb du sommeil avec réveils matinaux précoces, agitation ou ralentissement psychomoteur marqué, perte d'appétit/poids, culpabilité excessive ou inapropriée
Psychotique
= "dépression psychotique" = "mélancolie délirante" : associé à des IDD et/ou hallu (ruine, incapacité, maladie, mort, indignité, culpabilité)
Sd de Cotard
: IDD de négation d'organes, du tps (immortalité), du monde (rien n'existe plus).
Congruentes
à l'humeur : idées délirantes en rapport avec les thèmes dépressifs
Non congruentes
à l'humeur
Mixte
= "épisode mixte" : au - 3 symptômes maniaques ou hypomaniaques
Anxieuse
: associé à signes d'anxiété au 1e plan (risque raptus suicidaire) tels que énervement, agitation inhabituelle, difficulté à se concentrer, peur que qlq chose de terrible n'arrive, impression de perte de contrôle
Catatonique
: symptômes psychomot tels que catalepsie (flexibilité creuse), négativisme, stéréotypies, impulsions, écholalie, échopraxie
Etiologie fr : non-psy++, troubles de l'humeur
Atypique
: réactivité de l'humeur qui s'oppose à l'habituelle humeur triste, avec augmentation appétit/poids, hypersomnie, sensation des mb lourds, sensibilité au rejet dans les relations interpersonnelles (même en dehors des épisodes)
Avec début dans le
péri-partum
(item 62)
Avec caractéristiques
saisonnières
(item 62)
Epidémio
: prévalence ponctuelle 5%, prévalence en vie entière 11% H et 22% F, F>H, risque suicidaire important, à tout âge mais jeune adulte ++, 1e cause d'année de vie perdue en bonne santé dans le monde
Physiopatho
: FdR génétiques et environnementaux
Comorbidités
:
Psy
: troubles anxieux 50-70% (TP, troubles anxieux généralisé, TOC, phobie sociale, SSPT), addictifs 30%, schizophréniques (épisode dépressif post-psychotique), de conduite alim (anorexie mentale, boulimie), du contrôle des impulsions, de la personnalité
Non-psy
Evolution
: épisode unique 50%, récurrence 35%, C 15%; rémission complète ou partielle possible; R TTT possible (échecs 2 TTT antidépresseurs); complications ++ (suicide désinsertion socio-pro, récurrences, comorbidité
Fdr de mauvais pronostic
: F, ATCD familiaux trouble de l'humeur, début précoce, nb épisodes passées, durée/intensité + élevée de l'épisode index, comorbidité
EDC = "dépression" =
"ED majeur" s'intègre dans
Entités nosographiques
Trouble dépressif caractérisé = "unipolaire"
Trouble bipolaire
Comorbidité d'un autre trouble psy
Troubles anxieux
Troubles addictifs
Trouble non-psy