Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การวินิจฉัยแยกโรค การรักษาโรคเบื้องต้นตามกลุ่มอาการ กลุ่มอาการเจ็บหน้าอก…

- - - - เจ็บหน้าอกแบบ sharp pain ทันทีทันใด และรุนแรงตั้งแต่เริ่มแรกเหมือนมีการฉีกขาดบริเวณกลางหน้าอกและปวดทะลุไปกลางหลัง
      - ส่วนใหญ่มี ประวัติ HT
    - - ให้ absolute bed rest เพื่อ ลดการฉีกขาดเพิ่มขึ้น
      - ให้ Morphine 3 – 5 mg IV dilute ทุก 10 – 15 นาทีตามคำสั่งแพทย์
      - ประเมินความรู้สึกตัว ABCs
      - ส่งต่อทันที
    - - รายที่มีการแตกของ aorta จะพบBP ตกหรือภาวะ shock
      - พบอาการซีดเขียวเย็นของแขน-ขาได้
      - ความดันโลหิต สองข้างไม่เท่ากันหรือแตกต่างกันมากกว่า 10 มิลลิเมตรปรอท
      - รายที่แตกเซาะไปจนถึง carotid artery จะคลำชีพจรได้เบาและฟังได้เสียงฟู่
      - พบชีพจรที่คอ ขา-แขนอาจไม่เท่ากัน
  - - - อาการเจ็บหน้าอกแบบ angina pectoris
      - มีอาการ referred pain ไปกราม แต่ไม่เกิน temporo- mandibular joint ไหล่ คอและแขนและไม่ต่ำกว่าสะดือ
    - - มีอาการเมื่อออกแรงอย่างหนัก / มีอารมณ์เครียดหรืออากาศเย็น
      - อาการดีขึ้นเมื่อพัก
      - เจ็บแน่นๆอึดอัดกลางหน้าอก 2-3 นาทีและมัก ไม่เกิน15 นาที
      - ประวัติ HT, DM, DLP
    - - ให้ออกซิเจน cannula 3.5 LPM
      - ให้เคี้ยวและกลืน aspirin 325 mg ทันทีโดยเคี้ยว 1 เม็ดและกลืน1 เม็ด (กรณีไม่มี bleeding precaution)
      - ให้พักผ่อน(Rest)
      - ให้น้ำเกลือเพื่อเปิดเส้นไว้
      - ให้อมยา nitroglycerine 5 mg. ใต้ลิ้น(ถ้าผู้ป่วยมียาประจำ อม 1 เม็ดห่างกัน 5 นาทีไม่เกิน 3 เม็ด) ห้ามให้ในผู้ป่วยมีภาวะ hypotension หรือ bradycardia
      - ประเมินความรู้สึกตัว ABCs
      - ถ้าshock หรือหยุดหายใจให้ดำเนินการช่วยฟื้นคืนชีพ
      - ส่งต่อทันที
  - - - การตรวจร่างกายที่ผิดปกติ
        
        พบ neck veinengorgement
        
        พบอาการ cyanosis
        
        มี trachea เอียง
        
        ออกซิเจนในเลือดต่ำ
        
        เสียงหายใจลดลง
        
        หัวใจเต้นเร็ว
        
        ปอดด้านที่มีพยาธิสภาพขยายตัวลดลง
        
        ความดันโลหิตตก
        
        อาการหอบเหนื่อย
      - รักษาพยาบาลเบื้องต้น
        
        ให้ออกซิเจน cannula 3.5 LPM / Mask c bag ตามค่า O2 Saturation
        
        ให้ IV fluid เพื่อเปิดเส้นและให้สารน้ำ เพื่อ hemodynamic support
        
        ประเมินสัญญาณชีพ
        
        ส่งต่อทันที
        
        ประเมินความรู้สึกตัว ABCs
      - การซักประวัติที่พบ
        
        หอบ หายใจลำบาก
        
        ประวัติอุบัติเหตุ หรือการบาดเจ็บของทรวงอก
        
        มีอาการเจ็บหน้าอกรุนแรงทันทีทันใด
    - - การตรวจร่างกายที่ผิดปกติ
        
        มีอาการหัวใจเต้นเร็ว
        
        มีอาการ cyanosis
        
        ตรวจพบ pleuritic chest pain
        
        พบภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ
        
        อาการหอบเหนื่อย
        
        อาจพบ neck veinengorgement
      - รักษาพยาบาลเบื้องต้น
        
        ประเมินความรู้สึกตัว ABCs
        
        ประเมินสัญญาณชีพ
        
        เคี้ยวและกลืน aspirin 325mg ทันที โดยเคี้ยวและกลืน1 เม็ดและกลืน 1 เม็ด (ไม่มี bleeding precaution)
        
        ให้ออกซิเจน cannula 3.5 LPM / Mask c bag ตามค่า O2 Saturation
        
        ให้ IV fluid เพื่อเปิดเส้นและให้สารน้ำ เพื่อ hemodynamic support
        
        ส่งต่อทันที
      - การซักประวัติที่พบ
        
        อาการเจ็บปวดแปลบๆเป็นมากเมื่อหายใจเข้าออกลึกๆ
        
        มีปัจจัยเสี่ยงต่อ deep vein thrombosis (ผู้ป่วยติดเตียง /เคยผ่าตัดเกี่ยวกับสะโพก /มีการบาดเจ็บบริเวณขา /ตั้งครรภ์หรือหลังคลอด หรือมีเลือดแข็งตัวผิดปกติ)
- - - - ชีพจรมากกว่า 100 ครั้งต่อนาทีเต้นสม่ำเสมอได้แรงเท่ากันตลอด
    - - ให้การรักษาโรคเบื้องต้น
      - ส่งต่อทันที
    - - อาเจียนรุนแรง
      - ท้องเดินรุนแรง
      - ปวดท้องรุนแรง
      - ถ่ายดำ
      - ตกเลือดรุนแรง
      - ป็นลมหน้ามืดเวลาลุกนั่งหรือยืน
      - อาการใจสั่น
  - - - พบ neck vein engorgement
      - พบ pitting edema หน้าแข้ง ข้อเท้า
      - ชีพจรมากกว่า 100 ครั้งต่อนาทีเต้นสม่ำเสมอได้แรงเท่ากันตลอด
      - ฟังปอดได้ยินเสียง fine crepitation
    - - ให้การรักษาโรคเบื้องต้น
      - ส่งต่อทันที
    - - หายใจหอบเหนื่อย
      - ข้อเท้าบวม หน้าแข้งกดบุ๋ม
      - อาการใจสั่น
      - ภาวะซีด
  - - - ชีพจรเต้นไม่สม่ำเสมอและแรงไม่เท่ากันตลอด
    - - ให้การรักษาโรคเบื้องต้น
      - ส่งต่อทันที
    - - หอบเหนื่อย
      - แขนขาข้างหนึ่งอ่อนแรงฉับพลัน
      - เจ็บหน้าอกรุนแรง
      - เป็นลมหมดสติ
      - อาการใจสั่น
- - - - ฟังปอดได้ยินเสียง fine crepitation ชายปอดด้านล่าง
      - อาจพบ cyanosis
    - - ให้พักผ่อน(Rest)
      - ให้ออกซิเจน cannula 3.5 LPM / Mask c bag ตามค่า O2 Saturation
      - ประเมิน ABCs และ V/S
      - ส่งต่อทันที
    - - เหนื่อยหอบ นอนราบ ไม่ได้
      - ไอมีเสมหะปนเลือด
  - - - ตรวจร่างกายตอนไม่มีอาการหอบจะไม่พบความผิดปกติ
      - ช่วงที่มีอาการหอบจะฟังปอดได้ยินเสียง wheezing หรือRhonchi จากปอดทั้งสองข้าง
    - - ให้ความรู้เกี่ยวกับโรคและการปฏิบัติตัวของผู้ป่วยและการใช้ยา
      - ให้ยาขยายหลอดลม Salbutamol ผ่าน nebulizer ต่อกับ O2 หรือพ่นยาขยายหลอดลม DPI /MDI
      - แนะนำหลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้น
      - ส่งต่อทันที ถ้าอาการไม่ดีขึ้นหลัง พ่นยา 2 ครั้งห่างกัน 15 นาที
    - - หายใจลำบากหอบเหนื่อยเสียงหายใจออกยาวอาการดีขึ้นเมื่อได้รับยาขยายหลอดลม
  - - - หายใจหอบลึก
      - มือจีบเกร็งทั้งสองข้าง
    - - แนะนำให้หายใจเข้าออกช้า ๆ
      - ไม่ควรให้ออกซิเจน
      - หายใจในกรวยกระดาษหรือถุงพลาสติก
      - ส่งต่อถ้าไม่ดีขึ้นภายใน 30 นาที
    - - หายใจหอบลึก
      - มีอาการหลังภาวะเครียด/มีเรื่องขัดใจ
  - - - เคาะปอดเสียง hyperresonance
      - ฟังเสียงปอดได้เสียง wheezing
      - ลักษณะทรวงอกเปลี่ยนแปลงเป็น barrel shape
      - ในรายที่เป็นรุนแรงอาจไม่ได้ยินเสียงเลย
      - หอบ หายใจลำบากจนต้องห่อปากเวลาหายใจออก ใช้ Accessory muscleในการหายใจ
    - - มีอาการหอบบรรเทาด้วยยาขยายหลอดลมชนิดสุดพ่น/รับประทานตามคำสั่งการรักษาของแพทย์
      - ในรายที่เป็นรุนแรงจำเป็นต้องใช้ยาก corticosteroid สุดพ่นคล้ายผู้ป่วยหอบหืด
      - ดื่มน้ำอุ่นมากๆ
      - ส่งต่อทันที ถ้าอาการหอบไม่ดีขึ้นใน 4-6 ชั่วโมง
      - แนะนำหยุดสูบบุหรี่/หลีกเลี่ยงมลพิษทางอากาศ
      - มีไข้เสมหะมีหนองให้ยาปฏิชีวนะ
    - - ไอเรื้อรังมีเสมหะ สีขาว
      - ประวัติสูบบุหรี่
      - หอบเหนื่อยง่ายเวลาออกแรง ในระยะรุนแรงหอบเหนื่อยจนทำงานไม่ได้ มีอาการหอบกำเริบเป็นๆหายๆ
      - พบในวัยกลางคนหรือผู้สูงอายุ