Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

FEBRE REUMATICA, GRUPO 2, Idêntica á das infecções das vias respiratórias …

- - - - Na fase inicial predomina material fibrinoide
      - A fase granulomatosa é representada pelo acúmulo
        de macrófagos modificados
      - A fase final é a cicatricial
- - - - Febre reumática
      - Carcinoide maligno
      - Lúpus eritematoso
      - Artrite reumatoide
      - Depósito de amiloide
    - - A estenose mitral acarreta aumento do tempo de diástole com fluxo contínuo de sangue do átrio esquerdo para o VE, durante todo esse período sem as fases habituais
      - Há aumento do átrio esquerdo. Este se hipertrofia e distende se para poder esvaziar-se de maneira adequada. Consequentemente, a pressão intra atrial aumenta, podendo atingir níveis superiores a 35 mmHg.
      - O gradiente de pressão diastólica entre o átrio esquerdo com pressão elevada e o VE com pressão diastólica final normal é uma característica hemodinâmica fundamental na estenose mitral.
    - - O paciente com estenose mitral pode permanecer uma ou duas décadas sem apresentar sintomas. A partir desse período, a dispneia vai se manifestando lenta e progressivamente, inicialmente ao esforço físico.
      - Os primeiros episódios de dispneia são desencadeados pelo exercício, estresse emocional, relação sexual, infecção, febre e fibrilação atrial
      - Com a evolução, pode haver descompensação clínica e instalar se o edema pulmonar em consequência de elevação repentina da pressão atrial esquerda, como na fibrilação atrial aguda.
      - O paciente pode apresenta
        
        Hemoptise
        
        Dor torácica
        
        Tromboembolismo
  - - - A hipertrofia é característica da estenose valvar aórtica
      - Na EAo moderada, o débito cardíaco está normal ou pouco diminuído, porque a pressão intraventricular compensa a resistência no nível da via de saída do VE.
    - - O paciente com estenose valvar aórtica não apresenta sintomas até que a obstrução se torne muito grave, a ponto de comprometer o fluxo sanguíneo para o sistema nervoso central, para o próprio coração ou para a periferia.
      - Sintomas
        
        Síncope
        
        A síncope em repouso é consequência da arritmia cardíaca; entretanto, quando desencadeada pelo esforço, é decorrente de hipofluxo cerebral causado por um débito cardíaco fixo inadequado à demanda, associado à vasodilatação reflexa, conforme já discutido
        
        Angina
        
        A angina é decorrente da desproporção entre oferta e consumo de oxigênio, em função de massa muscular do VE hipertrofiado.
        
        Dispneia aos esforços
        
        A dispneia de esforço aparece como pródromo da insuficiência cardíaca, a qual ocorre em estágio avançado da doença, como consequência da falência miocárdica.
  - - - A estenose pulmonar grave pode vir acompanhada de defeitos nos septos interventricular ou interatrial, a exemplo do que ocorre na atresia pulmonar, permitindo a ocorrência de shunt da direita para a esquerda.
        
        Nesses casos, as manifestações tendem a ser precoces e caracterizam se por cianose, hipoxemia e acidose metabólica.
      - Na maioria dos pacientes com estenose pulmonar leve, a doença habitualmente é descoberta por acaso, durante exame físico de rotina.
      - Nos casos moderados, a queixa mais frequente é a dispneia que acompanha os esforços físicos.
      - A ocorrência de fadiga, síncopes ou dores torácicas, durante os exercícios, está relacionada com a impossibilidade de aumentar o fluxo sanguíneo conforme a demanda.
- - - - Primária
        
        defeito é na válvula e/ou no aparato subvalvar (cordas tendíneas e músculos papilares)
        
        Causas
        
        Prolapso da valva mitral (PVM)(principal causa)
        
        febre reumática(aguda)
        
        endocardite infecciosa
        
        calcificação anular
        
        doença vascular do colágeno
        
        infarto
      - Secundária
        
        causada pela disfunção do
        miocárdio do ventrículo esquerdo
        
        leva à dilatação do anel valvar, devido à deslocação dos músculos papilares e/ou ruptura da cordoalha tendínea, que sustentam a valva mitral.
        
        nessa situação, a valva mitral em si
        está normal, o defeito está nas estruturas que regulam seu fechamento
        
        Causas
        
        doenças que causam dilatação ou hipertrofia do ventrículo
        
        cardiomiopatia dilatada;
        cardiomiopatia hipertrófica; e a isquemia miocárdica
      - Ocorre regurgitamento de sangue para o átrio esquerdo, gerando uma sobrecarga de volume nessa câmara.
        
        sobrecarga de volume no ventrículo
        direito na sístole seguinte (soma o volume que regurgitou com o “novo” volume sanguíneo advindo do pulmão)
        
        dilatação do átrio esquerdo
        e hipertrofia excêntrica do ventrículo esquerdo
        
        O aumento de volume no átrio esquerdo gera aumento de pressão no
        pulmão, gerando congestão pulmonar.
      - Manifestações Clínicas
        
        Pacientes com PVM normalmente são assintomáticos, cursando raras vezes com palpitações
        
        pacientes que apresentam insuficiência mitral mais grave, normalmente cursam com dispneia e ortopneia, devido ao aumento da pressão pulmonar
        
        Os pacientes com insuficiência mitral por dilatação do átrio podem cursar com arritmia, principalmente fibrilação atrial, e a longo prazo desenvolver os sintomas de congestão sistêmica (insuficiência cardíaca direita).
    - - secundária a uma sobrecarga hemodinâmica
        sobre o ventrículo direito
        
        Essa sobrecarga pode ser gerada pelas doenças que causam hipertensão pulmonar, como DPOC; shunts intracardíacos, que levam a dilatação do VD; ou por disfunçõesno VE que provocam pressões de enchimento elevadas nessa cavidade
        
        A causa mais comum dessa condição é a endocardite infecciosa.
      - Os sintomas da insuficiência tricúspide são os mesmos da insuficiência
        cardíaca direita, e às vezes pode ocorrer dor no quadrante superior direito
        
        turgência jugular significativa, além de hepatomegalia (regurgitação do sangue para as veias hepáticas através do sistema cava).
        
        O sopro da insuficiência tricúspide é holossistólico, frequentemente mais intenso na inspiração. Porém, diagnóstico definitivo é feito pelo ecocardiograma com Doppler
    - - Fechamento incompleto da válvula aórtica, levando a uma regurgitação do
        sangue
        
        Quando a valva não fecha corretamente, o sangue retorna na diástole
        
        Em condições normais, o sangue na
        diástole vem do átrio esquerdo.Na insuficiência aórtica, o sangue da diástole virá da aorta.
        
        o que gera sobrecarga de volume no VE
        
        hipertrofia excêntrica
        
        Com a evolução da doença, esse volume excessivo é transmitido para o átrio e, consequentemente, para os pulmões através das veias pulmonares.
        
        1 more item...
      - Causas
        
        febre reumática
        
        Endocardite infecciosa
        
        Defeitos congênitos(valva bicúspide)
        
        Dilataçao da aorta(principal causa)
      - Manifestações clínicas
        
        se associa à insuficiência cardíaca
        
        Cursando com dispneia, ortopneia e dispneia paroxística noturna (DPN), congestão sistêmica (edema de MMII e estase de jugular), e sensação de batimento mais intenso, devido a grande diferença entre as pressões sistólica e diastólica.
- - - - PCR: Primeiro a se elevar, nas 24hrs e o primeiro a reduzir;
      - MUCOPROTEÍNA: mais específico.
    - - ASLO: 80% de sensibilidade, padrão- ouro, se eleva após 1 semana;
      - Anti- DNAse- B: mantém os níveis sérios aumentados por mais tempo;
      - Anti- hialuronidade
      - ASLO: 80% de sensibilidade;
        ASLO + Anti-DNAse-B: 90% de sensibilidade;
        ASLO + Anti-DNAse- B + Anti-hialuronidase: 95% de sensibilidade
- - - - Proteínas M do EBGA mimetizam locais antigênicos de proteínas localizadas nas membranas sinoviais, musculatura cardíaca e tecido valvar.
        
        Assim anticorpos e linfócitos T dirigidos contra os antigenos do EBGA também reconhece estruturas do hospedeiro, iniciando um processo de auto imunidade.
        
        Desencadeando um ataque a determinadas estruturas do corpo que levam aos principais sintomas: Cardite, Eritema Marginado, Poliartrite.
        
        Cardite Reumática (CR)
        
        Cardiopatia reumática Aguda
        
        anticorpos reativos ao tecido cardíaco
        
        1 more item...
        
        Pancardite
        
        Pericardite
        
        Miocardite
        
        1 more item...
        
        Endocardite
        
        1 more item...
        
        Cardiopatia reumática cronica
        
        após ataque inicial, pacientes já infectados, tornam-se mais vulneráveis a novas reinfecções
        
        1 more item...
- - - - Produção de antígenos estreptocócicos,
        
        por exemplo, a proteína M da parede celular desses seres, induzem uma reação cruzada com as células do tecido cardíaco
      - depende da ação de linfócitos T e B, além da produção local de citocinas, causando lesões inflamatórias
  - - - linfócitos CD4, interleucinas 1 e 2, receptores positivos de células T
        
        neopterin, receptores do fator de necrose tumoral alfa
        
        produção de radicais de oxigênio livre
        
        , inibição da migração de leucócitos, citoxicidade de células NK
  - - - Possuem reação cruzada com a proteína M
    - - deposição de complexos imunes na parede dos vasos e pela penetração dos
        anticorpos, causando o dano vascular
- - - - Penicilina G/ Benzatina IM
        
        Penicilina V oral
        
        Amoxilina VO
        
        Ampicilina VO
    - - Eritromicina VO
        
        Azitromicina VO
  - - - AAS
        
        Naproxeno
        
        Ibuprofeno
        
        Cetoprofeno
    - - Prednisona
    - - Haloperidol
- - - - Penicilina benzatina ou penicilina oral (não é a opção)
      - Eritromicina, azitromicina
      - por meio da redução do contato com o estreptococo e tratamento das faringoamigdalites
        
        através de antibioticos bactericidas
  - - - Penicilina benzatina
      - Sulfadiazina
      - Eritromicina
      - consiste na adiminitração contínua de antibiótico específico ao paciente portardor de febre reumáticaprévia, ou cardiopatia reumática comprovada
        
        com o objetivo de prevenir a colonização ou infecção de via aérea superior pelo EBGA
- - - - Sorotipos 1,3,5, 6 e 18 ( mais associados a FR)