SÍNDROME CORONARIANA AGUDA (SCA)
DIAGNÓSTICO:
DEFINIÇÃO:
Instabilização de uma placa aterosclerótica na artéria coronariana e, com isso, formação de trombo adjacente podendo se manifestar através de um quadro de SCA com supradesnivelamento do segmento ST ou sem supradesnivelamento do segmento ST.
- Dor precordial/retroesternal com duração de pelo menos 20 min no repouso;
- Dor precordial de início recente - menos de 1 mês;
- Dor precordial inédita para realização de atividades leves a moderadas;
- Piora da classe funcional da angina estável.
Causam isquemia, lesão e necrose dos cardiomiócitos
CARACTERIZAÇÃO:
Angina Instável
Infarto Agudo do Miocárdio (IAM)
- Dor desencadeada em repouso ou aos mínimos esforços.
- Fisiopatologia semelhante ao IAM.
- Sem sinais no ECG ou alterações das enzimas cardíacas e nem oclusão do vaso.
- Duração de 10 a 30min.
- Dor melhora com a interrupção do exercício.
Isquemia pela interrupção do fluxo sanguíneo coronariano
IAM sem supra de ST = não demostra sinal de lesão miocárdica no ECG.
IAM com supra de ST = oclusão da arteria por um tempo prolongado e a morte de cardiomiócitos.
Sinais e Sintomas
Exame Físico
Dor precordial em aperto à esquerda
Irradiação para MSE
Grande intensidade e dor prolongada (>20min)
Dor atípica
Ansioso e agitado
Taquicárdico
Hipotensão:sinal de choque cardiogênico
Dispnéia e ausculta com estertores: sinal de falência vantricular
Critérios de Diagnóstico:
- Elevação de troponina I acima do percentil (este valor de corte varia de acordo com o kit utilizado para a dosagem).
Associado a pelo menos mais um critério:
- Dor torácica anginosa,
- Alteração eletrocardiográfica compatível
- Alteração nova de mobilidade no ecocardiograma ou novo defeito de perfusão na cintilografia miocárdica.
Exames Complementares:
Eletrocardiograma (ECG)
Deve ser obtido em até 10min após a chegado do paciente
Deve ser repetido a cada 15min na primeira hora e depois de 6 em 6 horas nas primeiras 24h ou sempre que o paciente recorrer dor ou apresentar sintomas relacionados.
Exames bioquímicos e de imagem:
- Marcadores de necrose miocárdica (CK-MB de 6/6h nas primeiras 24h, troponina I uma dosagem após 10 - 12h no início da dor,
- Glicemia, eletrólitos, função renal, hemograma, TP, TTPA, lipidograma,
- Radiografia de tórax (PA + perfil),
- Ecocardiograma transtorácico - indicado quando houver dúvida diagnóstica com outras condições clínicas concomitantes.
- ECG em 10 min - Diagnóstico
- Trombolíticos em até 30min - Tratamento
- Angioplastia em até 90min - Tratamento
Complicações:
- Pericardite
- Insuficiência cardíaca
- Choque cardiogênico