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LEPTOSPIROSE - Coggle Diagram

- - - - FASES INICIAIS : alterações laboratoriais podem ser inespecíficas porém o leucograma (após o 3º dia de início dos sintomas útil em diferenciar leptospirose de infecções virais agudas com leucometria normal ou aumentada).
        
        métodos sorológicos para o diagnóstico:
        ELISA-IgM e a microaglutinação (MAT) -realizados pelos Laboratórios Centrais de Saúde Pública – Lacens, pertencentes à Rede Nacional de Laboratórios de Saúde Pública.
        
        Exames complementares de maior complexidade, não disponibilizados nos Lacens, podem ser solicitados por meio destes ao Laboratório de Referência Nacional para Leptospirose (ex.: imuno-histoquímica, técnicas baseadas em PCR e tipagem de isolados clínicos).
      - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
        Fase precoce: dengue, influenza (síndrome gripal), malária, riquetsioses, doença de Chagas aguda, entre outras.
        Fase tardia: hepatites virais agudas, dengue hemorrágico, hantavirose, febre amarela, malária grave, febre tifoide, endocardite, riquetsioses, doença de Chagas aguda, pneumonias, pielonefrite aguda, apendicite aguda, sepse, meningites, colangite, colecistite aguda.
    - - Os seguintes critérios deverão ser considerados para internação do paciente em UTI:
        ï dispneia ou taquipneia (FR > 28 ipm) ï hipoxemia (PO2 < 60 mmHg em ar ambiente) ï escarros hemoptoicos ou hemoptise ï tosse seca persistente ï infiltrado em radiografia de tórax, com ou sem manifestações de hemorragia pulmonar (hemoptoicos ou hemoptise) ï insuficiência renal aguda ï distúrbios eletrolíticos e ácido-base que não respondem à reposição intravenosa de volume e/ou eletrólitos ï hipotensão refratária a volume ï arritmias cardíacas agudas ï alteração do nível de consciência ï hemorragia digestiva.
        
        CRITÉRIOS DE ALTA HOSPITALAR
        Para ter alta hospitalar, os pacientes internados precisam preencher todos os critérios a seguir: regressão das manifestações clínicas – sangramentos, plaquetopenia, quadro pulmonar, insuficiência renal e poliúria. Obs.: a icterícia residual não contraindica a alta, pois regride lentamente em dias ou semanas.
- - - - SÍNDROME DE WEIL icterícia, insuficiência renal e hemorragias, é a manifestação clássica de leptospirose grave. Letalidade 10%.
      - SÍNDROME DE HEMORRAGIA PULMONAR forma grave e emergente da doença. Letalidade 50%.
- - - - FASE PRECOCE:
        Adultos - Amoxicilina: 500 mg, VO, 8/8h, por 5 a 7 dias ou - Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12h, por 5 a 7 dias.
        Crianças - Amoxicilina: 50 mg/kg/dia, VO, divididos, 8/8h, por 5 a 7 dias;
        Importante: a Doxiciclina não deve ser utilizada em crianças menores de 9 anos, mulheres grávidas e em pacientes portadores de nefropatias ou hepatopatias.
        A azitromicina ou claritromicina são alternativas para pacientes com contraindicação para uso de amoxicilina e doxiciclina.
        
        FASE TARDIA:
        Adultos - Penicilina G Cristalina: 1.5 milhões UI, IV, de 6/6 horas; ou - Ampicilina : 1 g, IV, 6/6h; ou - Ceftriaxona: 1 a 2 g, IV, 24/24h ou Cefotaxima: 1 g, IV, 6/6h.
        Alternativa: Azitromicina 500 mg, IV, 24/24h
        Crianças - Penicilina cristalina: 50 a 100.000 U/kg/- dia, IV, em quatro ou seis doses; ou - Ampicilina: 50-100 mg/kg/dia, IV, dividido em quatro doses; ou - Ceftriaxona: 80-100 mg/kg/dia, em uma ou duas doses, ou Cefotaxima: 50-100 mg/kg/dia, em duas a quatro doses.
        Alternativa: Azitromicina 10 mg/kg/- dia, IV Duração do tratamento com antibióticos intravenosos: pelo menos 7 dias.