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1.2 L’INSUFFISANCE ANTEHYPOPHYSAIRE :warning: - Coggle Diagram
1.2 L’INSUFFISANCE ANTEHYPOPHYSAIRE :warning:
4- EXAMENS COMPLEMENTAIRES
4.2- Investigations hormonales
😘🎉
4.2.1 – Secteur corticotrope :<3:
L’épreuve d’hypoglycémie à l’insuline (
contre-indications
(ischémie myocardique, épilepsie, insuffisance
surrénalienne profonde)
Le test au Synacthène immédiat
à évaluer la réponse du cortisol à 30 et 60 mn
. Un taux de cortisol <
200 ng/ml confirme l’insuffisance surrénalienne
Le test au Synacthène immédiat à 1 µg
diagnostique identique des 2 tests.
Le test à 1 µg est utile pour l’exploration de l’insuffisance corticotrope, en l’absence de disponibilité des ampoules de 250 µg.
4.2.2 – Secteur thyréotrope :check:
Un taux bas de T4 libre associé à un taux normal ou bas, inapproprié de TSH, ,
signe l’hypothyroïdie centrale.
Le test au TRH n’a plus de place dans l’exploration de l’hypothyroïdie centrale.
4.2.3 – Secteur somatotrope :green_cross:
Test au glucagon.
Epreuve d’hypoglycémie à l’insuline
4.2.4 – Secteur gonadotrope :warning:
Chez l’homme adulte
, n taux bas de testostérone, associé à des valeurs normales ou basses de FSH et LH
Chez la femme en âge de procréer /
une aménorrhée secondaire, des taux bas d’oestradiol, accompagnés de valeurs normales
Chez la femme ménopausée,
/ les taux de base de FSH et LH suffisent au diagnostic, lorsqu’ils sont bas
4.2.5 – Secteur prolactinique :recycle:
s les atteintes hypothalamohypophysaires ischémiques ou tumorales, au diagnostic ou après un traitement
chirurgical ou par radiothérapie.
s hypothalamo-hypophysaires peuvent s’accompagner
d’une hyperprolactinémie,
4.1- Examens d’orientation :
Biologie :
tendance à l’hypoglycémie
hyponatrémie (insuffisance corticotrope et thyréotrope)
anémie modérée
hypercholestérolémie modérée
Autres examens
radiographie de la selle turcique
ECG : bradycardie, bas voltage,
radiographie du thorax
Ostéodensitométrie
6- FORMES CLINIQUES
✌🎂
6.2- Formes selon l’âge :warning:
6.2-1. Forme de l’enfant : pan hypopituitarisme congénital
6.2-2. Forme du sujet âgé : trompeuse, car certains symptômes peuvent être mis sur le compte de l’âge
6.3- Formes dissociées
:check:
6.3-2. Déficit gonadotrope isolé
syndrome de Kallman De Morsier : c’est la forme la plus commune
Insuffisance gonadotrope sans anosmie : par mutation du récepteur du GnRH
6.3-3. Déficit corticotrope isolé //
secondaire aux corticothérapies anti-inflammatoires prolongées
6.3-4. Insuffisance thyréotrope isolée :
Le plus souvent fonctionnelle
6.3-1. Déficit somatotrope isolé :<3:
Congénital, sporadique ou familial. Responsable d’un nanisme harmonieux chez l’enfant.
Etiologies
Mutationsinactivatrice du gène du récepteur au GHRH.
Anomalies génétiques entravant la libération de GH
Mutation du facteur de transcription hypophysaire POU1F1
Mutations du gène de la GH1
6.3-5. Déficits hypophysaires multiples
primitifs, congénitaux : hypopituitarismes familiaux combinés
secondaires, de cause vasculaire, tumorale, iatrogène…
6.1- Formes symptomatiques :
6.1-2. Formes partielles ou latentes
: souvent asymptomatiques, dépistées par l’exploration hormonale dynamique systématique.
6.1-1. Formes monosymptomatiques
: révélées par un syndrome dépressif ou des hypoglycémies.
6.4- Formes étiologiques.
:warning:
6.4-4. Causes infiltratives ou tumorales hypophysaires :
6.4-5. Causes auto-immunes : hypophysite auto-immune
6.4-3. Causes iatrogènes :red_cross:
6.4-6. Causes génétiques (voir formes dissociées).
6.4-2. Causes tumorales
6.4-7. Hypopituitarisme post-traumatique
6.4-1. Causes vasculaires
:red_cross:
Apoplexie hypophysaire
Syndrome de Sheehan,
5- EVOLUTION
5.1- Non traitée :
Expose aux accidents évolutifs aigus :
insuffisance surrénale aiguë associant des troubles digestifs
survenue d'hypoglycémies graves
coma hypohysaire associant des troubles de la conscience
A long terme :no_entry:
risques liés à l’insuffisance oestrogénique
5.2- Traitée :
/ Amélioration spectaculaire, avec reprise de l’activité habituelle
7- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
7.1- Devant un retard de croissance :red_flag:
/ L’exploration doit toujours commencer par l’élimination des
causes générales (maladie cœliaque, hypothyroïdie, maladies chroniques de l’enfance…)
7.2- Devant un retard pubertaire :warning:
/ l'insuffisance gonadotrope est le retard pubertaire simple.