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SOFRIMENTO FETAL - Coggle Diagram

- - - - A asfixia, durante o parto, decorre de insuficiência nas circulações uteroplacentária ou fetoplacentária.
        
        1, a. Redução excessiva do afluxo de sangue materno aos espaços intervilosos ( hiperatividade uterina ou hipotensão materna). b. Insuficiência placentária (principalmente se já existe restrição de crescimento leva a agudizaçao), pode haver uma agudização do sofrimento fetal, mesmo sem contrações anômalas ou hipotensão.
        
        2, patologias do cordão umbilical, como circulares, prolapsos, procidências, nós ou compressões funiculares (estas, por sua vez, geralmente relacionadas a oligoidramnia). As reações fetais a essas situações de estresse são cardiovasculares e metabólicas. Inicialmente há um aumento da frequência cardíaca do feto (FCF), visando aumentar compensatoriamente as trocas. Caindo ainda mais a oferta o oxigênio, inicia-se a respiração anaeróbia, que gera radicais ácidos, levando a acidose metabólica. Na vigência de contrações uterinas, que interrompem as trocas, ocorrem, então, as desacelerações da FCF, que poupam o gasto energético armazenado no miocárdio. Na hipóxia há também um aumento do tono vagal, resultando em diminuição da FCF. O feto, entretanto, sofre um processo de centralização, que poupa energia para órgãos nobres como coração e cérebro, permitindo-o sobreviver períodos moderados sem descompensação cardíaca ou lesão cerebral.
  - - - A microanálise do sangue fetal consiste em obter uma microgota, por incisão na apresentação fetal, para análise de pH. Está em desuso devido à invasividade da técnica.
    - - ausculta intermitente e monitorização eletrônica (cardiotocografi a-CTG). Em gestações de baixo risco, não há evidências que apontem superioridade de um método sobre outro. (a CTG leva a um maior número de partos operatórios nessas pacientes, gestantes de alto risco, sugere-se monitorização com CTG).
      - 2) Análise da FCF
        
        ALTERAÇÕES da CTG:
        
        -basais (da FCF basal ou da variabilidade) A FCF basal deve estar entre 110 e 160 bpm. Variações acima ou abaixo desses limites que persistam por no mínimo 10 minutos, constituem taquicardia ou bradicardia fetal, respectivamente
        
        -transitórias (acelerações e desacelerações). A oscilação da linha de base, por sua vez, é anormal se menor que 5 bpm.
        As desacelerações podem ser:
        tipo I (cefálicas),
        II (tardias)
        III (umbilicais ou variáveis).
        
        O tipo I cursa com FCF basal normal e se relaciona com estímulo vagal devido à compressão do polo cefálico (e não com hipóxia). Caracteriza-se pelo nadir da desaceleração coincidir com o pico da contração
        
        tipo II, o tempo de latência (entre o começo da DIP e o início da contração) é maior ou igual a 30 segundos. Nesse tipo, a FCF geralmente é taquicárdica e há associação com asfixia fetal por insuficiência uteroplacentária aguda.
        
        DIP tipo III, as quedas variam de aspecto (em relação às contrações) ao longo do traçado. O significado da desaceleração também pode variar. As de curta duração (< 30 seg.) possuem na sua gênese apenas o estímulo vagal, enquanto que aquelas que duram mais de 30 segundos (ditas desfavoráveis) têm componente hipoxiante.
        
        Os padrões de CTG que mais se associam a prognóstico fetal desfavorável bradicardia grave (FCF < 100 bpm), taquicardia, oscilação lisa e DIPs tardios ou umbilicais desfavoráveis.
        
        INDICAÇÕES
        °Gestações de alto risco materno-fetal,
        °indução eletiva ou aceleração do trabalho de parto,
        °parto pré-termo ou geme lar,
        °desenvolvimento de fatores de risco materno-fetais intraparto, ° taquicardia, bradicardia ou desacelerações à ausculta intermitente.
      - 1) ausculta fetal intermitente, realizada sempre após a contração, por 30 a 60 segundos, a cada 30 minutos no período de dilatação e a cada 15, no expulsivo (em pacientes de baixo-risco). Outro sinal clínico de SFA é líquido amniótico meconial, desde que associado a alterações patológicas da FCF e com feto em apresentação cefálica.
      - CONDUTA
        
        A conduta visando prevenir SFA inclui: evitar amniotomia desnecessária, não acelerar o parto que progride normalmente, não induzir parto eletivamente (a menos que haja indicação de antecipação do mesmo), monitorar todas as gestações de alto risco e os partos induzidos e usar a menor dose de ocitocina possível.
        
        O tratamento dos casos onde há evidência de SFA consiste :arrow_right:
        ressuscitação fetal intraútero,
        seguida de finalização do parto pela via mais rápida, caso a CTG persiste suspeita.
        Os casos que se encaixam nessa situação são aqueles com variabilidade ausente (com desac-)
        
        ï Acalmar a paciente, orientar respiração pausada e oferecer oxigênio sob mascara 8-10 Lts/min.
        
        ï Colocar a paciente em decúbito lateral esquerdo (DLE), principalmente se houver DIPs II, Desta maneira, diminui a atividade uterina e corrige a hipotensão supina. Se bradicardia for persistente, realizar exame pélvico para descartar prolapso de cordão.
        
        ï Corrigir hipotensão materna (através de DLE e hidratação venosa).
        
        ï Diminuir a atividade uterina, através de DLE, redução ou suspensão de ocitócitos ou mesmo pelo emprego de uterolíticos.
        
        É necessária a avaliação adicional de fetos com CTG não reativas, para distinguir entre os não hipoxêmicos (ou hipoxêmicos compensados), dos acidóticos, devido a alta taxa de falso positivo da CTG.