Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

AGE with AKI ลำไส้อักเสบ และ ไตวายเฉียบพลัน gr1_lrg,…

- - - - ผลข้างเคียง
        
        เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
        
        ตาพร่ามัว
      - การพยาบาล
        
        ควรเปลี่ยนตำแหน่งฉีดยา เพื่อให้ยาดูดซึมได้ดี
        
        เฝ้าระวังภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
      - ข้อบ่งใช้
        
        รักษาภาวะน้ำตาลในเลือดสูงชนิดอ่อนถึงปานกลางในผู้ป่วยเบาหวานที่คงที่แล้ว
    - - ผลข้างเคียง
        
        ร่างกายขาดน้ำอย่างรวดเร็ว
        
        ความดันโลหิตต่ำเมื่อเปลี่ยนท่า
        
        มีอาการมึนงง สับสน
      - การพยาบาล
        
        บันทึก I/O ทุกวัน
        
        วัดความดันโลหิตหลังจากให้ยาทุกครั้ง
        
        สังเกตอาการขาดน้ำ
        
        ติดตามผล อิเล็กโตไลต์
      - ข้อบ่งใช้
        
        ลดอาการบวม
    - - ผลข้างเคียง
        
        เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
        
        ตาพร่ามัว
      - การพยาบาล
        
        ควรเปลี่ยนตำแหน่งฉีดยา เพื่อให้ยาดูดซึมได้ดี
        
        เฝ้าระวังภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
      - ข้อบ่งใช้
        
        รักษาภาวะน้ำตาลในเลือดสูงชนิดอ่อนถึงปานกลางในผู้ป่วยเบาหวานที่คงที่แล้ว
  - - - ผลข้างเคียง
        
        ปากแห้ง ใจสั่น
      - ข้อบ่งใช้
        
        ยาบรรเทาอาการคลื่นไส้ หรือ อาเจียน
    - - ข้อบ่งใช้
      - ผลข้างเคียง
    - - ข้อบ่งใช้
        
        ยาขยายหลอดเลือดหัวใจ ป้องกันอาการเจ็บหน้าอก
      - ผลข้างเคียง
        
        อ่อนเพลีย มึนงง ตาพร่ามัว
      - การพยาบาล
        
        วัดความดันโลหิต ก่อน และ หลังให้ยา
        
        แนะนำให้ผู้ป่วยเปลี่ยนท่าช้าๆ
    - - ข้อบ่งใช้
        
        รักษาแผลในทางเดินอาหาร
      - ผลข้างเคียง
        
        ท้องผูก ท้องอืด มีแคลเซียมในปัสสาวะสูง
      - การพยาบาล
        
        แนะนำให้เคี้ยวยา เนื่องจากจะทำให้ดูดซึมดีขึ้น
        
        แนะนำให้รับประทานอาหารที่มี ฟอสฟอรัสสูง เพื่อเพิ่มการดูดซึมของแคลเซียม
        
        สังเกตลักษณะการขับถ่ายอุจจาระ หากท้องผูก ให้สังเกตสีของอุจจาระ
    - - ข้อบ่งใช้
        
        ยาขยายหลอดเลือด
        
        ยารักษาความดันโลหิต
      - ผลข้างเคียง
        
        ความดันโลหิตต่ำ เวียนหัว ง่วงซึม อ่อนเพลีย
      - การพยาบาล
        
        ประเมินสัญญาณชีพ
        
        ตรวจหาอิเล็กโตรไลท์ เพื่อดูระดับโซเดียม
    - - ผลข้างเคียง
        
        PR เร็ว
        
        อ่อนเพลีย
        
        ความดันโลหิตต่ำ
        
        บวม
      - การพยาบาล
        
        วัด BP ก่อนและหลังให้ยาทุกครั้ง
        
        หลังได้รับยา ครนอนพัก และเปลี่ยนท่าช้าๆ
        
        ควรทานพร้อมอาหารเพื่อลดการระคายเคืองกระเพาะอาหาร
      - ข้อบ่งใช้
        
        รักษาภาวะความดันโลหิตสูง
    - - ผลข้างเคียง
        
        ความดันต่ำ
        
        ข้อเท้าบวม
      - การพยาบาล
        
        วัด BP ก่อนและหลังให้ยาทุกครั้ง
        
        ควรบันทึก I/O เพื่อดูความสมดุลของน้ำในร่างกาย
      - ข้อบ่งใช้
        
        รักษาภาวะความดันโลหิตสูง และไตวายเรื้อรัง
    - - ผลข้างเคียง
        
        ท้องเสียรุนแรง
        
        แน่นหน้าอก
        
        บวม
      - การพยาบาล
        
        สังเกตอุจจาระที่ออกมา ถ้าอุจจาระเกิน 2 ครั้งให้หยุดยาไว้
        
        ควรบันทึก I/O เพื่อดูความสมดุลของน้ำในร่างกาย
      - ข้อบ่งใช้
        
        รักษาภาวะกรดยูริกในเลือดสูง หรือ โรคเก๊าท์
    - - ข้อบ่งใช้
        
        ลดอาการปวดปานกลาง - รุนแรง
      - ผลข้างเคียง
        
        ง่วงซึม เวียนหัว คลื่นไส้ อาเจียน
      - การพยาบาล
        
        ติดตามผลข้างเคียง เช่น มึนงง ง่วงนอน การมองเห็นไม่ชัด
        
        ถ้าผู้ป่วยมีอาการคลื่นไส้ มึนงง ท้องผูกรุนแรง ให้แจ้งแพทย์
    - - ข้อบ่งใช้
        
        ลดระดับ LDL-V และ TC ในผู้ป่วย Hypercholesterolemia และลดระดับไตรกลีเซอร์ไรด์
      - ผลข้างเคียง
        
        ท้องผูก
        
        คลื่นไส้
        
        เจ็บหน้าอก
      - การพยาบาล
        
        ดูแลให้ได้รับประทานยาครั้งละ 1/2 เม็ด
        
        จำกัดอาหารประเภทไขมัน ออกกำลังกาย
        
        ระวังอาการท้องผูก หากมีให้รีบรายงานแพทย์
        
        ระมัดระวังอาการปวดกล้ามเนื้อ และกล้ามเนื้ออ่อนแรง
    - - ผลข้างเคียง
        
        นอนไม่หลับ
        
        มปวดหัว
        
        ปวดท้อง ท้องเสีย
        
        คลื่นไส้ อาเจียน
      - การพยาบาล
        
        สังเกตอาการจากผลข้างเคียง
      - ข้อบ่งใช้
        
        รักษาโรคภูมิแพ้
- - - - Watery หรือ non-invasive diarrhea ซึ่งมีสาเหตุจากสารพิษของแบคทีเรียและไวรัส
        
        สารพิษของแบคทีเรียทำให้ cyclic AMP เพิ่มขึ้น เกิดภาวะการหลั่ง ของเกลือและน้ำเข้าสู่ฌพรงลำไส้ เชื้อที่เป็นสาเหตุ ได้แก่ vibrio chillera 01, 0139, Entrotoxigenic E.coli
        
        เชื้อไวรัส เช่น Rotavirus ,Norwalk virus ,เชื้อไวรัสทำอันตรายต่อเซลล์เยื่อบุ
      - Mucus bloody หรือ invasive diarrhea
        
        ในกลุ่มนี้เกิดจากแบคทีเรีย ซึ่งเมื่อปล่อยสารพิษในช่วงที่ผ่านลำไส้เล็ก สารพิษนี้จะยับยั้งการดูดซึมของเกลือและน้ำ แต่เมื่อผ่านมาถึงลำไส้เล็กส่วนปลายและลำไส้ใหญ่จะทำให้เกิดการอักเสบเป็นแผล พร้อมกับมีเม็ดเลือดขาวเคลื่อนย้ายเข้ามาอยู่ในชั้น lamina propria ,cytotoxin ของเชื้อทำอันตรายต่อเซลล์เยื่อบุ
        
        เซลล์ตายแล้วลอกหลุดเกิดแผลเป็น หย่อมๆ ดังนั้นอุจจาระจึงเป็นได้หลายลักษณะตั้งแต่เป็นน้ำเหลว มีมูก ปนเลือด และรุนแรงถึงอุจจาระเลือดปนหนอง เชื้อโรคที่เป็นสาเหตุ ได้แก่ Shigella spp, Salmonella spp, Enteroinvasive E.coli
    - - มีไข้สูงกว่า 38 องศาเซลเซียส
      - มีอาการของภาวะขาดน้ำ
      - ท้องเสีย หรือมีเลือดปนอุจจาระ
      - อาเจียนบ่อยติดต่อกันหลายชั่วโมง
      - อ่อนเพลีย ไม่มีแรง
      - อาเจียน 2 รอบ
      - ไม่มีไข้
      - ท้องเสีย 4 รอบ
    - - เกิดจากการรับเชื้อต่างๆเข้าสู่ร่างกายจนเกิดการติดเชื้อในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็ก
        
        เชื้อแบคทีเรีย
        
        ปรสิต
        
        เชื้อไวรัส
      - บริโภคอาหารหรือดื่มน้ำที่ปนเปื้อนเชื้อ
      - ไม่ล้างมือหลังเข้าห้องน้ำ
      - มีระบบภูมิคุ้มกันไม่แข็งแรงทำให้ติดเชื้อง่าย
      - เชื้อสามารถติดต่อจากคนสู่คนได้ เมื่อใกล้ชิดหรือได้รับเชื้อจากผู้ป่วย
      - ผู้ป่วยให้ประวัติว่าก่อนที่จะท้องเสีย ได้รับประทานขนมจีนน้ำยากะทิเข้าไป และทานแกงไตปลาและถั่วงอกต้มสุก
        
        ผู้ป่วยอายุ 59 ปี และผู้ป่วยมีน้ำหนักตัวมาก ไม่ค่อยออกกำลังกาย
    - - การป้องกันและรักษาภาวะขาดน้ำ
      - ป้องกันภาวะทุพโภชนาการ โดยการให้อาหารระหว่างมีอาการอุจจาระร่วง และหลังจากหายแล้ว
      - การให้ยาปฏิชีวนะและยาต้านอุจจาระร่วง
  - - - ระยะเสี่ยง เป็นระยะที่เพิ่งตรวจพบข้อใดข้อหนึ่ง
        
        มีการเพิ่มขึ้ของ Creatinine ในเลือดประมาณ 1.5 เท่า ของค่าเดิมตอนที่สบายดี หรือ เพิ่มขึ้นจากค่าเดิม >= 0.3 mg% (26.52 umol/L)
        
        คำนวณ GFR แล้วลดลง > 25%
        
        ปัสสาวะออกน้อยกว่ 0.5 ml/kg/hr ติดต่อกันนานกว่า 6 ชั่วโมง
      - ระยะไตเสียหาย เป็นระยที่ชัดเจนขึ้น โดยมีหลักฐานข้อใดข้อหนึ่ง
        
        มีการเพิ่มขึ้นของค่า Creatinine ในเลือดประมาณ 2 เท่าจากค่าเดิมตอนที่สบายดี
        
        คำนวณ GFR แล้วลดลง > 25%
        
        ปัสสาวะออกน้อยกว่า 0.5 ml/kg/hr ติดต่อกันนานกว่า 12 ชั่วโมง
      - ระยะไตวาย เป็นระยะที่ไตไม่ทำงานแล้ว โดยมีข้อใดข้อหนึ่ง
        
        มีการเพิ่มขึ้นของค่า Creatinine ในเลือดประมาณ 3 เท่าจากค่าเดิมตอนที่สบายดี หรือ เพิ่มขึ้นจากค่าเดิม >= 0.5 mg% (44 umol/L)
        
        มีค่า Creatinine >= 4.0 mg% (353.6 umol/L)
        
        ปัสสาวะออกน้อยกว่า 0.3 ml/kg/hr ติดต่อกันนานกว่า 24 ชั่วโมง
        
        ต้องได้รับการล้างไต
    - - มีภาวะขาดเลือดไปเลี้ยงที่ไต
      - ได้ยาหรือสารพิษต่อไต ยาที่พบบ่อยได้แก่ ยาปฏิชีวนะ ยาแก้ข้ออักเสบ
      - ภาวะความดันโลหิตสูงและเบาหวานที่ไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสม
      - ภาวะไตอักเสบ อาจจากการติดเชื้อ
      - ไตอักเสบประเภทมีภูมิต้านทานต่อกลอมเมอรูลัส หรือท่อไตซึ่ง อาจเกิดเองหรือเกิดตามหลัง การติดเชื้อในที่อื่นของร่างกายก็ได้
      - มีการอุดตันของทางเดินปัสสาวะ เช่น นิ่ว ในไต ในท่อไต ในกระเพาะปัสสาวะ ต่อมลูกหมากโต หรือมะเร็งปากมดลูก
    - - การรักษาสาเหตุของไตวายเฉียบพลัน
      - การใช้ยาแก้ไขไตวายเฉียบพลัน
      - การรักษาแบบประดับประคองและรักษาโรคแทรกซ้อน
      - การให้สารอาหารในผู้ป่วยไตวายเฉียบพลัน
      - การล้างไต ( dialysis ) ในผู้ป่วยไตวายเฉียบพลัน
- - - - การฟอกเลือด (Hemodialysis) หมายถึง การนำเลือดออกจากตัวผู้ป่วยทางหลอดเลือดเทียมไปผ่านตัวกรองเลือดเพื่อแลกเปลี่ยนของเสีย สารน้ำและเกลือแร่ และนำเลือดที่มีของเสียน้อยวนกลับเข้าสู่ร่างกาย รวมถึงอาจมีการทดแทนสารน้ำที่มีความบริสุทธิ์สูงเข้าสู่ร่างกายในวิธีการฟอกเลือดเทคนิคพิเศษบางชนิด
      - 2.การล้างไตทางช่องท้อง (Peritoneal dialysis) หมายถึงการขจัดของเสีย สารน้ำและเกลือแร่โดยการแลกเปลี่ยนสารต่างๆ ในเลือดกับน้ำยาฟอกไตโดยอาศัยเยื่อบุช่องท้องเป็นตัวกรองปริมาตรของน้ำยาล้างไตที่ใส่เข้าไปในช่องท้องประมาณ 1.0-2.0 ลิตร/ครั้ง ความถี่ของการเปลี่ยนถ่ายน้ำยาโดยทั่วไปทุก 4-6 ชั่วโมง แต่อาจมีความถี่มากขึ้นอยู่การพิจารณาของแพทย์เพื่อให้ได้ความพอเพียงในการขจัดของเสีย สารน้ำและเกลือแร่
      - การปลูกถ่ายไต (Kidney transplantion) เป็นการรับไตจากผู้บริจาคสมองตายหรือยังมีชีวิตมาปลูกถ่ายในอุ้งเชิงกรานหรือตำแหน่งที่เหมาะสมในร่างกายผู้ป่วยไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย โดยผู้รับบริจาคต้องรับประทานยากดภูมิคุ้มกันหลังผ่าตัดตลอดชีวิตเพื่อป้องกันภาวะสลัดไต (transplant rejection)