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Enfermedad hipertensiva del embarazo, Complicación de la preeclampsia…
Enfermedad hipertensiva del embarazo
Hipertensión gestacional:
hipertensión tras las 20 SDG, en ausencia de proteinuria
Factores de riesgo / predisposición
HTA preexistente crónica
Edad materna < 18 ó > 35 años
Nulíparas y embarazo múltiple
Preeclampsia previa
Obesidad y desnutrición
Diabetes
Insuficiencia renal crónica
Trastornos inmunológicos LES y SAF
Trombofilias
Etiopatogenia
Predisposición genética
Mala adaptación materna
Cambios vasculares
Cambios inflamatorios
Mala tolerancia inmunológica
Maternos-paternos-fetales
Aumenta el riesgo en caso de más ac - cromosomas paternos
Invasión trofoblástica anormal de los vasos uterinos
La invasión incorrecta se correlaciona con la gravedad
Preeclampsia:
hipertensión >140/90, proteinuria 300mg/24hrs y creatinina elevada >30mg/mmol en >20 SDG o 12 semanas postparto
Hipertensión postparto >140/90 en 2 ocasiones con 4hrs de diferencia hasta 12 semanas después del parto, tx. inmediato
Preeclampsia con datos de severidad:
hipertensión >160/110, con datos de daño a órgano blanco
Cefalea, fosfenos, papiledema, clonus,
sx. HELLP
Prevención
Ejercicio
Suplemento con Ca 1 g
Antioxidantes (vit C, D y E)
Metformina*
Ac. acetilsalicílico
80 - 150 mg/día disminuye el riesgo trombótico (+ HBPM); se asocia a una mejor invasión trofoblástica
Sulfato de Mg ó fenitoína
Diagnóstico
Eclampsia
Convulsiones
Hiperreflexia
Cefalea
Alteraciones visuales
Estupor
Nausea
En sospecha de preeclampsia
Tira reactiva de orina para determinar proteínas (1 vez al mes)
Tira 1+
Cuantificar proteinas en orina de 24 hrs
Síndrome de HELLP
Plaquetas <100,000
Tombocitopenia
TGO>70 UI
LDH >600 UI
Hemólisis
Bilirrubina >1.2 mg/dl
Esquistocitos
Elevación de enzimas hepáticas
Preeclampsia
Hipertensión >140/90; Proteinuria 300 mg/24hrs; creatinina elevada >30 mg/mmol en >20 SDG o 2 sem postparto
Hospitalización para valoración
Leve
HAS sin datos de severidad
Severa
>
160/110 en 2 ocasiones en 6hrs ó >120/80 en 2 ocasiones en 30min
Datos de severidad
Síntomas neurológicos
Oliguria <500ml/24hrs ó <100ml/3hrs
Edema pulmonar
Cianosis
Trombocitopenia <100,000
TGO/TGP >62 UI/L
Manejo
Monitorización materna
Toma de PA continua. BH. PFH. Creatinina. Proteinas en orina de 24 hrs. Medición de ac. úrico. Tiempos de coagulación. INR y fibrinógeno
Busqueda de daños a óganos blanco
ECG, evaluar función renal y oftalmológica
Monitorización fetal
USG fetal (peso y líquido amniótico); prueba biofísico
Preeclampsia
Finalizar gestación, prevenir prematurez, preferir vía vaginal, anestesia regional
Corticoides antenatales en preeclampsia y < 36 SDG
Maduración pulmonar
Leve
Control prenatal estricto, TA, peso y proteinuria
Mantenimiento
Alfametildopa (250 mg c/8hrs) Hidralazina (25 - 50 mg c/6-8 hrs)
Medición continua de PA, laboratorios cada 10 - 15 días
Fase aguda
Nifedipino 10 mg VO
Mantener TA en 130-155 / 80-105
Eclampsia
Control de convulsiones, diazepam 10 mg IV
Emergencia
Finalizar gestación en 24 - 48 hrs
Complicación de la preeclampsia severa