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Restricción del crecimiento intrauterino RCIU, Finalización del embarazo,…
Restricción del crecimiento intrauterino RCIU
Factores de riesgo y etiología
Maternas
45%
Edad materna y bajo peso materno
Pobre ganancia de pero gestacional
Enf. de células falciformes y otras anemias hereditarias
Tabaquismo, alcoholismo y abuso de sustancias
Enfermedad vascular materna y renal (trastornos hipertensivos)
Preeclampsia, HTA crónica
Diabetes pregestacional
SAF
anticoagulante lúpico autoanticuerpo primario que predice SAF obstétrico
Infecciones maternas y fetales
Rubeóla, CMV, TB, sífilis congénita, toxoplasma gondii, malaria congénita
Fetoplacentarios 26 - 28%
Gestación múltiple
Malformaciones congénitas
cardíacas o anencefálicas
Aneuploidías cromosómicas
Trisomía
18
y 21
Placenta previa
Infarto extenso
Defectos en la placentación temprana
Diagnóstico
Identificar edad gestacional
Determinar el aumento del peso materno
Medición del fondo uterino
Se recomiendan curvas personalizadas
Ecografía
3 en el 3er trimestre 32 - 36 semanas
2 en el 2do trimestre 19 - 22 semanas
1 en el 1er trimestre 8 - 14 semanas
Valorar oligohidramnios por su gran asociación
Velocimetría Doppler
Detecta los primeros cambios en la RCIU en vasos periféricos (arterias umbilicales y cerebrales medias)
Reversión del
Q
de la art. umbilical,
Q
anormal del conducto venoso y vías de salida aórtica y pulmonar fetales
Incapacidad del feto para alcanzar un potencial genético de crecimiento de acuerdo a las condiciones propias de la gestación y el entorno
Pequeño para la edad gestacional:
neonato cuyo peso es < p10 para su edad gestacional
Complicaciones / consecuencias
Asfixia prenatal
Hipoglucemia
Hipotermia
Policitemia
Prematurez
Desarrollo neuronal anómalo
Convulsiones
Muerte
Impacto en el desarrollo físico, motor, cognitivo, del lenguaje, atención y comportamiento incluso hasta la adolescencia. Con alteraciones metabólicas en la adultez
Seguimiento
Tipo III
PFE < 10 y flujo diastólico ausente en arteria umbilical (AEDV) en >50% de los ciclos en asa libre del cordón en ambas arterias
Evaluación Doppler
cada 2 - 3 días
Tipo IV
PFE < 10, con RCP < p5 y un IP medio de la arteria cerebral media < p5
Tipo II
PFE < 10, con RCP < p5 ó un IP medio de las arterias uterinas > p95
Tipo V
PFE < 10 y con uno más de los siguientes criterios:
Criterios de gravedad:
perfil biofísico menor o igual 4/10 ó menor o igual a 6/10 con oligohidramnios; alteración a la prueba sin estrés;
Q
diastólico reverso en la art. umbilical; IP del ductus venoso > p95 y/o pulsaciones venosas dicrotas y persistentes en la vena umbilical
Evaluación Doppler
cada 12 - 24 hrs
Evaluación del bienestar fetal
cada 12 - 72 hrs
Tipo I
Peso fetal estimado (PFE) < 3 con razón cerebroplacentaria (RCP) arriba del p5 y un índice de pulsatilidad (IP) medio de las arterias uterinas < p95
Evaluación Doppler
semanal
Evaluación del bienestar fetal
semanal
Manejo
Evaluar la condición fetal y buscar la causa
Con la sospecha de RCIU entre las 24 - 34 SDG
Corticoesteroides para maduración pulmonar
Betametasona 12 mg IV dos dosis y cada 24hrs ó Dexametasona 6 mg IM cuatro dosis y cada 12 hrs
Ácido acetilsalicílico entre las 12 - 16 SDG puede reducir el riesgo de preeclampsia y con ello la RCIU
Finalización del embarazo
Tipo I - Tipo II
Finalizar a las 37 SDG, se puede intentar por vía vaginal
Tipo III
Finalizar a las 34 SDG, se recomienda cesárea electiva acompañado con neonatología
Tipo IV
Finalizar a las 34 SDG, en caso de
Q
diastólico persistente en la art umbilical puede intentarse vía vaginal. En caso de
Q
diastólico reverso en la forma de la onda de la art umbilical se recomienda no continuar más allá de las 32 SDG y realizar cesárea con neonatología
Tipo V
Depende de la edad gestaconal. Igual o mayor de las 28 SDG se recomienda cesárea. < 28 SDG se debe individualizar el caso, considerar riesgo reproductivo materno
Síndrome de dificultad respiratoria
Susceptibilidad a infecciones
Aborto