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CONJUNTIVA - Coggle Diagram

- - - - Más frecuente durante primavera y verano
    - - Durante todo el año pero empeora en el otoño
  - - - afecta típicamente a pacientes negros y asiáticos
      - Papilas conjuntivales gelatinosas en el limbo que pueden presentar acumulaciones de leucocitos en su parte superior
      - Queratopatia
        
        Macroerosiones epiteliales
        
        Erosiones epiteliales punteadas asociadas a capas de moco
        en la córnea superior
        
        placas y úlceras «en escudo»
        
        Cicatrices subepiteliales, típicamente grises y ovaladas
        
        Seudogerontoxón
    - - Manifestaciones de las formas palpebral y
        límbica
    - - Afecta principalmente a la conjuntiva tarsal superior
      - hiperemia conjuntival e hipertrofia papilar aterciopelada por todo el tarso superior
      - Macropapilas (< 1 mm) tienen la parte superior aplanada
        y poligonal, lo cual les da un aspecto adoquinado
      - Pueden progresar a papilas gigantes (> 1 mm) por confluencia de lesiones más pequeñas
      - Depósito de moco entre las papilas gigantes
  - - - Excoriaciones
      - se asocia con blefaritis estafilococica
      - Eritema, sequedad, descamación y liquenificación
      - Queratinización del borde palpebral
      - Signo de Hertoghe: pérdida de la parte lateral de las cejas.
      - Pliegues de Dennie-Morgan en la piel de los párpados
      - Ectropión palpebral y epífora
      - Ptosis
    - - Papilas que van aumentando de tamaño
      - infiltración y la cicatrización difusa de la conjuntiva
      - Hiperemia y quemosis
      - simbléfaron moderado, contracción de fondos
        de saco y queratinización de la carúncula
      - Secreción acuosa
    - - Defectos epiteliales persistentes
      - Vascularización periférica y cicatrización estromal
      - Erosiones epiteliales punteadas en el tercio
        inferior de la córnea
      - Queratocono
    - - Cataratas preseniles en escudo de localización subcapsular anterior o posterior
  - - - Escasa secreción acuosa
      - Prurito
      - Enrojecimiento
      - Sensación de cuerpo extraño
    - - pautas debcorticoides de 1 o 2 semanas
      - estabilizadores del mastocito
      - Antihistaminicos
      - antinflamatorios no esteroideos
  - - - Eliminar la sustancia desencadenante
      - Pomada con corticoesteroides poco potentes
  - - - Prótesis oculares
      - Suturas y explantes esclerales
      - Lentes de contacto
    - - Enrojecimiento
      - Picor
      - Sensación de cuerpo extraño
      - aumento de la producción de moco
      - Visión borrosa
    - - Movilidad excesiva de la LC
      - depósitos de proteínas sobre la LC
      - Secreción mucosa variable.
      - Hiperemia y papilas en el tarso superior
      - ulceración apical focal y cicatrización
        blanquecina sobre las papilas más grandes
      - Ptosis
      - Queratopatía
    - - Eliminación del estímulo
      - Garantizar una limpieza correcta de la LC o la prótesis
      - Estabilizadores del
        mastocito
      - Antihistamínicos y AINES
      - corticoides tópicos
- - - - Por enterovirus y virus
        de Coxsackie
      - Suele haber extensas hemorragias conjuntivales
    - - Reacción folicular/papilar crónica específica
    - - adenovirus de los serotipos 8, 19 y
        37
      - Más grave
    - - Serotipos de adenovirus 3, 4 y 7
      - Mismos síntomas más dolor de garganta
    - - Forma clínica más frecuente
      - Diversos serotipos de adenovirus
      - Cursa con
        :no_entry:lagrimeo
        :no_entry:enrojecimiento
        :red_cross:rritación o picor
        :no_entry:fotofobia leve
    - - Infección cutánea causada
        por un poxvirus
      - conjuntivitis folicular crónica
      - Nódulo pálido, céreo y umbilicado en el borde palpebral
  - - - Corticoides tópicos
        
        prednisolona al 0,5% cuatro veces al día
- - - - Pligue de conjuntiva que se interpone entre el globo ocular y el párpado inferior, sobresaliendo del borde palpebral
    - - Corticoides tópicos u
        otros antinflamatorios
      - Lubricantes
        tópicos
  - - - elevación blanco-amarillenta o una agregación de montículos más pequeños en la conjuntiva bulbar adyacente al limbo
    - - limbo nasal
  - - - ,
        
        Aspecto clínico similar
        
        Se debe a la adherencia del vértice de una banda de conjuntiva a un área de córnea alterada
    - - Irritación y arenilla
      - inflamación intermitente
        similar a la pingueculitis
      - Puede causar un problema estético significativo
      - Fibrosis subconjuntival en lesiones extensas
      - Restricción de movimiento por la fibrosis
      - Se compone de 3 partes
        
        Cabeza
        
        Cuerpo
        
        Casquete
        
        zona avascular que rodea como
        un halo el borde de avance
      - depósito lineal de hierro (línea de Stocker
      - Islotes de Fuchs
  - - - Fondo de saco inferior
      - Nivel subepitelial en la conjuntiva tarsal
- - - - HTA
- - - - sensación de cuerpo extraño
      - Escozor
      - Parpadeo frecuente
      - Fotofobia leve
      - Secreción mucoide
    - - queratitis filamentosa superior
      - Pannus superior
      - erosiones epiteliales punteadas en la córnea superior
      - queratoconjuntivitis seca
    - - Hiperemia de una banda radial de la conjuntiva bulbar
        superior
      - Hipertrofia papilar en el limbo
      - Hipertrofia papilar en el tarso superior
      - queratinización
      - Petequias
    - - Acetilcisteína al 5% o al 10%
        4 veces al día
      - Estabilizadores del mastocito
        y corticoides
      - Lubricantes
      - Ciclosporina al 0,05% 2 veces al día
      - Inyección supratarsal de corticoides
  - - - Masas conjuntivales lobulares de color
        blanco-rojizo que crecen gradualmente
      - Recubiertas por una densa secreción mucoide blanco-amarillenta
      - Cicatrización
      - Vascularización
    - - Tópico
        
        Tras la extracción Qx
        
        heparina y corticoides cada hora
      - Plasminógeno tópico o intravenoso
      - Eliminación quirúrgica
      - Trasplante de membrana amniótico sobre la conjuntiva tras
        extirpar la lesión
- - - - Más laxa y con pliegues
    - - Cubre la esclera anterior y se continúa con el epitelio corneal en el limbo donde se encuentran las crestas de vogt (reservorio de células madre corneales)
    - - Empieza en la unión cutaneomucosa del borde del párpado y se adhiere con fuerza por su cara posterior al tarso
- - - - Células plasmáticas
      - Linfocitos
- - - - C. alérgica crónica
      - Ojo seco
    - - Infección por clamidia
      - Infección bacteriana aguda
    - - Exudación serosa y lagrimas
        
        Conjuntivitis alérgica aguda
        
        Conjuntivitis vírica aguda
    - - Conjuntivitis bacteriana aguda
    - - Infección gonocócica
  - - - Conjuntivitis bacterianas
        
        Extensas y difusas
      - Conjuntivitis víricas
        
        :check:Multiples
        :check:Pequeñas
        :check:Delimitadas
    - - Edema conjuntival
        
        Aguda
        
        Hipersensibilidad
        
        Conjuntivitis infecciosa grave
        
        Crónica
        
        Locales
        
        Oftalmopatia tiroidea
        
        C. alérgica crónica
        
        Cirugía ocular o palpebral
        
        Traumátismos
        
        Aumento de permeabilidad vascular sistémica
        
        Meningitis
        
        Enf. alérgicas
        
        Vasculitis
        
        Aumento de presión venosa
        
        Sx de la vena cava superior
        
        Insuf. cardiaca derecha
    - - Infección bacteriana
    - - Seudeomembrana
        
        Compuesta por exudado coagulado adherido
        al epitelio conjuntival inflamado
      - Membrana
        
        Afecta capas superficiales
        del epitelio conjuntival
      - Conjuntivitis adenovirica,
        gonocócica, bacterianas
    - - Reclutamiento celular hacia el foco de inflamación
      - Pérdida de detalle de los vasos normales
        de la conjuntiva tarsal (parpado superior)
    - - Multiples lesiones delimitadas y levemente
        elevadas que recuerdan a granos de arroz translucidos
    - - Igual que los folículos pero presentan un centro vascular
- - - - CONJUNTIVA
        
        :check:Conjuntivitis papilar
        :check:Hiperemia difusa
        :check: Edema
        :check: Fibrosis sutil
        :check: simblefarón
        :check:Aplaneamiento del pliegue semilunar
        :check:Necrosis en casos graves
        :check: queratinización de la
        carúncula
        :check:Ojo seco
      - PARPADOS
        
        Blefaritis crónica
        
        queratinización del borde palpebral
        
        triquiasis
        
        Anquiloblefarón
      - CÓRNEA
        
        Infiltración y vascularización periférica
        
        Queratinización y conjuntivalización
        de la superficie corneal
        
        Defectos epiteliales
        
        simbléfaron total con
        opacificación corneal
    - - Sistémico
        
        antimetabolitos (azatioprina, metotrexato, micofenolato- mofetilo)
        
        dapsona
        
        corticoides (prednisolona a dosis de 1-1,5 mg/kg)
        
        inmunoglobulinas intravenosas o rituximab
      - Tópico /local
        
        lágrimas artificiales
        
        corticoides, ciclosporina o tacrolimús
        
        ácido retinoico
        
        Antibióticos
        
        inyecciones subconjuntivales de mitomicina C o corticoides
      - Cirugía reconstructiva
        
        Oclusión puntal
        
        La tarsorraia lateral o la ptosis
        inducida con toxina botulínica
        
        Pestañas aberrantes
        
        cirugía de catarata
  - - - Síntomas
        
        Sensación de arenilla
        
        Fotofobia
        
        Enrojecimiento agudo
        
        Visión borrosa
        
        Lagrimeo
      - Signos agudos
        
        Conjuntivitis papilar
        
        Membranas y seudomembranas conjuntivales
        
        costras hemorrágicas en el borde de
        los párpados
        
        Queratopatía
      - Signos agudos
        
        Cicatrización conjuntival
        
        Queratinización de la conjuntiva y el borde palpebral
        
        Entropión y ectropión
        cicatricial
        
        Triquiasis
        
        Lagrimeo por fibrosis de los puntos lagrimales
        
        Queratopatía con cicatrización, vascularización y queratinización
    - - FASE AGUDA
        
        lubricantes tópicos
        
        hipromelosa al 0,3%
        
        cámaras húmedas o almohadillas de gel
        
        corticoides tópicos
        
        cicloplejía completa (atropina al 1% una o dos veces al día)
        
        Lisis de las adherencias de simbléfaron
      - FASE CRÓNICA
        
        Lubricación correcta
        
        Lentes de contacto protectoras
        
        ácido transretinoico tópico al 0,01% o al 0,025%
        
        Rehabilitación de la córnea
        
        Injerto de mucosa
      - Sistemico
        
        Eliminar el factor precipitante
        
        Medidas complementarias generales
        
        corticoides sistémicos
        
        inmunosupresores como:
        :check: ciclosporina,
        :check:azatioprina,
        :check: ciclofosfamida
        :check: inmunoglobulinas intravenosas
        
        antibióticos sistémicos
- - - - Chlamydia trachomatis
        
        La conjuntivitis por clamidias del adulto es una infección oculogenital causada normalmente por los serotipos D-K de C.trachomatis
      - sintomas
        :check:Enrojecimiento unilateral o bilateral con lagrimeo y secreción
      - signos
        :warning:: Secreción acuosa y mucopurulenta
        :warning: Adenopatía preaucirular dolorosa
        :warning:Fóliculos grandes en fondo de saco inferior
        :warning: Queratitis punteada superficial
        :warning:Iniltrados subepiteliales en la córnea perilímbica
        :warning: cicatrización conjuntival leve
      - Laboratorios
        :red_flag:PCR
        :red_flag: Raspados de la conjuntiva
        :red_flag: Tinción de Giemsa
        :red_flag: ELISA
        :red_flag: Cultivo celular de McCoy
      - Tratamiento
        :no_entry:Tx sistémico
        :white_small_square:Azitromicina 1g DU que se repite a la semana
        :white_small_square: Doxiciclina 100mg c/12 hrs por 10 días
        :white_small_square: Eritromicina
        :white_small_square:Amoxicilina
        :no_entry: Tx tópico
        :white_small_square: Pomadas de eritromicina o tetraciclina
    - - El tracoma es la principal causa de ceguera irreversible prevenible en el mundo
      - Infección por los serotipos A, B, Ba y C de Chlamydia trachomatis
      - TRACOMA ACTIVO
        
        Secreción mucopurulenta
        
        Conjuntivitis mixta folicular/papilar
        
        Queratitis epitelial superior y formación de pannus
      - TRACOMA CICATRICIAL
        
        Cicatrices conjuntivales lineales o estrelladas
        
        Fosetas de Herbert
        
        folículos límbicos remiten dejando
        una hilera de depresiones suaves
        
        Triquiasis y distiquiasis
        
        Entropión cicatricial
        
        Opacificación corneal grave
      - Tratamiento
        
        ANTIBIOTICOS
        :check: Azitromicina 1g DU
        :check:Eritromicina 500 mg cada 12 h por 14 días
        :check: doxiciclina 100 mg cada 12 h por 10 días
        HIGIENE FACIAL
        MEJORAS AMBIENTALES
        CIRUGÍA
    - - Inflamación conjuntival que aparece en el primer mes de vida
      - ETIOLOGÍA
        :black_flag:Microorganismos adquiridos en el canal vaginal
        :check: C. trachomatis
        :check: N. gonorrhoeae
        :check: virus del herpes simple
        :black_flag:Estafilococos
        :black_flag:H. inluenzae
        :black_flag: preparados tópico
        :black_flag:Obstrucción nasolagrimal congénita
      - signos
        
        El ojo puede estar algo
        pegajoso por las secreciones
        
        Secreción hiperpurulenta en infección gonocócica
        
        Purulenta en la infección bacteriana
        
        Mucopurulenta en la infección por clamidias
        
        secreción acuosa en las conjuntivitis químicas y por VHS
        
        Edema palpebral
        
        vesículas en la piel palpebral y periocular
        en las infecciones por VHS
        
        Seudomembranas en la conjuntivitis por clamidias
      - Tratamiento
        :check: Profilaxis
        :red_flag:solución de povidona yodada al 2,5%
        :red_flag: Pomada de eritromicina al 0,5% o tetraciclina al 0,1%.
        :red_flag: solución de nitrato de plata al 1%
        :check:Conjuntivitis quimica no requiere tratamiento
        :check: Bacterias en la tinción de Gram
        :red_flag:cloranfenicol, eritromicina o bacitracina para microorganismos grampositivos
        :red_flag: neomicina, oloxacino o gentamicina para gramnegativos
        :check: Conjuntivitis graves
        :red_flag: antibióticos tópicos de amplio espectro, como la eritromicina
        :check:Infección por clamidias
        :red_flag: eritromicina oral durante 2 semanas
        :check: Conjuntivitis gonocócica
        :red_flag: Cefalosporinas de 3ra generación vía sistemática y tópica