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Febre Reumática, tabela de jones, GRUPO 3 - APG SOI III PROF: Marina …

- - - - Pericardite
      - Às vezes, regurgitação aórtica
      - Insuficiência mitral
    - - Regurgitação aórtica (muitas vezes com algum grau de estenose)
      - Talvez insuficiência atrioventricular direita (muitas vezes junto com estenose atrioventricular esquerda)
      - Estenose mitral
- - - - A probabilidade é alta quando há evidência de infecção estreptocócica anterior, além de pelo menos 2 critérios maiores ou 1 critério maior e 2 menores
    - - 2 critérios maiores ou 1 critério maior e 2 menores ou 3 menores
  - - - Velocidade de hemossedimentação (VHS) -> eleva-se nas primei- ras semanas de doença
      - Proteína C-reativa (PCR) -> eleva-se no início da fase aguda e diminui no final da 2a ou 3a semana. Mais fidedigna que a VHS
      - Alfa1 glicoproteína ácida -> apresenta títulos elevados na fase aguda da doença, mantendo-se elevada por tempo mais prolongado. Deve ser utilizada para monitorar a atividade da FR1.
  - - - Deve ser realizada para investigação de cardiomegalia e de sinais de congestão pulmonar. A caracterização do progressivo aumento da área cardíaca à radiografia evidencia atividade reumática. A presença de congestão pulmonar caracteriza a cardite grave;
    - - Os achados são inespecíficos e, em geral, transitórios. Alterações mais comuns: taquicardia sinusal, distúrbios de condução, alterações de ST-T e baixa voltagem do complexo QRS e da onda T no plano frontal. O intervalo PR aumentado é um critério menor. Pode ser encontrado em crianças normais e em pacientes com FR com ou sem cardite;
    - - A regurgitação mitral é a alteração mais fre- quente, seguida da regurgitação aórtica. Espessamento valvar é frequente, e têm sido observados nódulos valvares focais que de- saparecem durante a evolução. A função ventricular esquerda é normal no episódio inicial. Derrame pericárdico é comum e em geral é pequeno.
    - - Método mais usado em nosso país para evidenciar uma infecção prévia pelo Streptococcus 􏰀hemolítico do grupo A
      - Aumentado ou, preferencialmente, em elevação
- - - - As anormalidades das articulações não são crônicas e não deixam cicatrizes ou anomalias residuais
      - A lesão articular surge devido à semelhança do ácido hialurônico do estreptococo com o ácido dos tecidos humanos, ocorrendo a formação de anticorpos que atuam contra a cartilagem das arti- culações.
    - - Nódulos subcutâneos -> São pouco comuns e geralmente estão associados a cardite. Caracterizam-se por nódulos duros, móveis, indolores localizados na pele.
      - Eritema marginado -> São lesões avermelhadas em tronco e membros que aparecem e desaparecem sem motivo. Este tipo de alteração cutânea está quase sempre associado a cardite.
      - Na região da derme, ocorrem infiltrados perivasculares de neutrófilos e mononucleares.
    - - Coréia -> É a presença de movimentos involuntários, desordenados, mais evidentes em extremidades (braços e pernas) e no rosto. Esses movimentos, geralmente aumentam com as tensões emocionais e cessam com o repouso. Pode alterar o comportamento (fica mais sensível emocionalmente), a fala e a escrita.
      - Demonstraram-se níveis elevados de anticorpos antineuronais.
      - Anticorpos que reagem de forma cruzada com a membrana dos estreptococos citados, atuam contra o citoplasma de neurônios localizados nos núcleos caudados e subtalâmico do cérebro, resultando na coréia de Sydenham.
    - - O comprometimento cardíaco manifesta-se por cardite, afetando o coração tipicamente de dentro para fora, e valvas e endocárdio, depois miocárdio e finalmente pericárdio
      - Lesões peculiares ocorrem no interior do coração, chamadas de nódulos de Aschoff , que consistem em focos de linfócitos (basicamente células T), às vezes plasmócitos, e macrófagos grandes ativados, chamados de células de Anitschkow (patognomônicas da FR).
      - Febre reumática aguda
        
        Os nódulos de Aschoff podem ser encontrados em qualquer uma das três camadas do coração
        
        Podem ocorrer alterações valvares características e potencialmente danosas.
      - As lesões iniciais surgem nas valvas cardíacas sob a forma aparente de pequenas verrugas ao longo da linha de fechamento, podendo posteriormente, as valvas tornarem-se espessadas (placas de MacCallum) e deformadas, com as cordoalhas encurtadas, resultando em estenose ou insuficiência valvas.
      - O processo inflamatório cardíaco está associado a uma reação cruzada entre a proteína M do Streptococcus pyogenes e as pro- teínas miosina, queratina e outras proteínas do tecido cardíaco humano. A reação inflamatória desencadeada em reação ao Strep- tococcus pyogenes induz uma inflamação no miocárdio e no endo- télio da valva cardíaca que é facilitada a infiltração de células T. Ou seja, A lesão ao tecido cardíaco pode ser provocada pela combinação de anticorpos e reações mediadas por célula T.
      - A forma principal de endocardite vegetativa na fase da febre reumática da cardiopatia reumática (CR) é caracterizada por vegetações verrucosas pequenas ao longo das linhas de fechamento dos folhetos valvares.
      - A valva mitral é mais frequentemente envolvida, vindo a seguir a aórtica, a tricúspide, e, raramente a pulmonar.
      - Febre reumática crônica
        
        Pontes fibrosas que se estendem de um lado a outro das comissuras valvulares e calcificações dão origem às estenoses “em boca de peixe” ou “em casa de botão”
        
        O ventrículo esquerdo dificilmente é afetado pela estenose pura da valva mitral.
        
        Espessamento dos folhetos, a fusão e o encurtamento das comissuras, e o espessamento e a fusão das cordas tendíneas.
        
        Nos folhetos mitrais existe uma inflamação aguda e subsequentes fibrose difusa e neovascularização que obliteram a arquitetura do folheto originalmente estratificado e avascular.
        
        Os nódulos de Aschoff raramente são observados
        
        Como consequência de uma estenose mitral intensa, o átrio esquerdo dilata- se de modo progressivo e pode abrigar trombos murais no apêndice ou ao longo da parede, que podem formar êmbolos