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CHOQUE HIPOVOLÊMICO - Coggle Diagram
CHOQUE HIPOVOLÊMICO
Ocorre por
Redução do volume intravascular
Categorias
Hemorrágico
Não hemorrágico
Outros tipos de choque
Cardiogênico
Patologias cardíacas
Falência da bomba
Redução do débito cardíaco
CAUSAS
Cardiomiopatia
Ex.: IAM
Arritmias
Ex.: taquiarritmias atriais e ventriculares
Mecânicas
Ex.: insuficiência valvar aórtica ou mitral grave
Distributivo
Vasodilatação periférica grave
Queda da resistência vascular sistêmica
Tipos
Séptico
Mais comum
Neurogênico
TCE grave
Lesão medular
Acima de T6
Anafilático
Por cianeto e CO
Endócrino
Crise addisoniana
Coma mixedematoso
Obstrutivo
Causas extracardíacas
Insuficiência cardíaca
Vascular/pulmonar
TEP
Insuficiência do VD
Hipertensão pulmonar grave
Mecânica
Redução da pré-carga
Ex.: pneumotórax hipertensivo
CLASSIFICAÇÃO
Classe 1
Perda volêmica
< 750mL (15%)
< 100 bpm
PA
Normal
Pressão de pulso
14-20 IPM
Levemente ansioso
Classe 2
Perda volêmica
750-1500mL (15-30%)
100-120 bpm
PA normal
Pressão de pulso
Fraca
20-30 ipm
Levemente ansioso
Classe 3
Perda volêmica
1500-2000 mL (30-40%)
120-140 bpm
PA baixa
Pressão de pulso
Fraca
30-40 ipm
Ansioso/confuso
Classe 4
Perda volêmica
Acima de 2000 mL
Acima de 140 bpm
PA baixa
Pressão de pulso
Fraca
Acima de 35 ipm
Confuso/letárgico
PROPEDÊUTICA DIAGNÓSTICA
Sinais de hipoperfusão tecidual
Avaliar
PAM
Pode estar normal
HAS
Débito urinário
Nível de consciência
TEC
Perfusão de pele/livedo
Cianose de extremidades
Lactato sérico
pH arterial, bicarbonato
Saturação mista de O2 venoso
pCO2 venosa mista
Oxigenação do tecido musculoesquelético
Janelas
Pele
Fria e úmida
Cianose
Palidez
Livedo
TEC prolongado
Rim
Débito urinário
< 0,5 mL/Kg/h
SNC
Alteração
Estado mental
Outras disfunções
Respiratório
Dispneia
Uso de musculatura acessória
Hipoxemia
PaO2/FiO2
< 400
Cardiovascular
Hipotensão
Taquicardia
Hiperlactatemia
Hepática
Icterícia
Encefalopatia
Aumento de bilirrubinas
Hematológicas
Sangramentos
Petéquias
INR alargado
Plaquetopenia
Exames complementares
Lactato
Acima de 4 mmol/L ou 32 mg/dL
Gasometria arterial
BE abaixo de -4
US
point of care
TRATAMENTO
Reposição volêmica
1L de cristaloide
Se hemorrágico
Aguardar hemocomponentes
Se classe III ou IV
Utilizar hemocomponentes
Grave
Ácido tranexâmico
Até 3h
Concentrado
Hemácias
Plasma fresco congelado
Plaquetas
1:1:1
Drogas vasoativas
1ª escolha
Noradrenalina
0,1-2mcg/Kg/min
1amp = 4mg/4mL
Aumenta PAM
Sem alterar frequência cardíaca
Epinefrina
1-20mcg/min
1amp = 1mg/mL
Dopamina
5-20mcg/Kg/min
1amp = 50mg/10mL
Vasopressina
0,01-0,04UI/min
1amp = 20UI/mL
Oxigenação
Iniciar O2 suplementar na 1ª hora
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
CONDUTAS
EDA
O quanto antes
Até 24h
1ª escolha
Diagnóstico
Assim que estabilizar
Instabilidade hemodinâmica
Até 12h
Visualização prejudicada
Sangramento interrompido
Repetir em 24h
Terapia farmacológica
Análogos da somatostatina
Parada temporária do sangramento
Facilita EDA
Reduzem necessidade de transfusão
Somatostatina
Terlipressina
1ª escolha
2-4mg IV
bolus
2mg por 48h
1mg a cada 4h
3 dias
Menos efeitos colaterais
Meia-vida mais longa
Octreotide
Shunt
cirúrgico
Hemorragia persistente
Ressangramento precoce
TIPS indisponível
Classificação de Forrester
I
Sangramento ativo
Ia
Sangue esguichando
Ib
Sangue babando
II
Estigmas de sangramento
IIa
Vaso visível
IIb
Coágulo aderido à base da úlcera
IIc
Mancha pigmentada plana
III
Úlcera limpa
Sem sinais de sangramento