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CONTAGEM REGRESSIVA, GRUPO 2: Alane Lorena, Andressa Brito, Andressa…

- - - - O dano a rede neuronal por trauma, isquemia, hipoxia, edema ou ataques metabólicos ou tóxicos leva a coma quando o sistema ativador ascendente é pertubado.
    - - Dano estrutural como resultado de trauma cerebral, edema, inflamação, isquemia ou lesões expansivas
        
        Lesões estruturais podem afetar a rede neuronal de vigília do tronco cerebral e prosencéfalo basal diretamente através de dano neuronal local ou indiretamente por herniação lateral ou central, que causa isquemia local.
      - Efeitos tóxicos e metabólicos difusos em neurônios cerebrais.
        
        Afetam os neurônios cerebrais, particularmente os neurônios talâmicos e corticais metabolicamente sensiveis.
        
        Disturbios no ambiente neuronal podem ser causados pela alteração no fluxo sanguíneo, oferta de oxigênio, concentração de glicose, temperatura, concentração de eletrólitos e pressão intracranial, além de meningite, convulsões e falência de orgãos.
  - - - Cefaleia súbita
      - Vômitos
      - Início abrupto da inconsciência
    - - Taxa e padrão de respiração
      - Tamanho, formato e reatividade das pupilas
      - Movimentos ocular e reflexos ocular-vestíbulo
      - Respostas motoras a estimulos
    - - Otoscopia
      - Fundoscopia
      - Inspeção de traumatismos cranianos, rigidez de nuca e marca de agulhas
      - Oximetria e avaliação do nível de glicose
    - - Eletrólitos séricos
      - Glicemia
      - Hemograma completo
      - Teste função renal e hepatica
      - Teste de coagulação
      - Funções tireoide
      - Gasometria arterial
      - Exame toxicológico na urina
      - Punção lombar
    - - EEG
      - TC crânio
      - Angiografia po TC ou RM
- - - - Garantia do acesso
        
        Resolutividade
        
        PRIORIZAÇÃO
        
        VERMELHO
        
        PRIORIDADE ZERO – emergência,
        necessidade de atendimento imediato
        
        Ex: PCR, POLITRAUMA, IAM, CHOQUE HIPOVOLÊMICO, DISPNEIA GRAVE.
        
        AMARELO
        
        PRIORIDADE 1 – urgência,
        atendimento o mais rápido possível.
        
        EX: TRAUMA MODERADO, TCE SEM PERDA CONSCIÊNCIA, CEFALEIAS, DISPNEIA LEVE A MODERADA.
        
        VERDE
        
        PRIORIDADE 2 – prioridade não
        urgente.
        
        EX: TRAUMA LEVE, DIARREIAS, CEFALEIA MENOR, DOR LEVE
        
        AZUL
        
        PRIORIDADE 3 – consultas de baixa
        complexidade
        
        EX: CURATIVOS, TROCA DE RECEITA, IMUNIZAÇÕES.
  - - - Urgente - 60 min
    - - Pouco urgente - 120 min
    - - Muito urgente - 10 min
    - - Não urgente - 240 min
    - - Emergência - Imediato
- - - - Outras áreas: 6, 3, 2, 1.
      - Coroa radiada
        
        Capsula interna
        
        Base do pendunculo cerebral
        
        Base da ponte
        
        Pirâmidades na base do bulbo
        
        Trato cortico- espinhal
        
        1 more item...
        
        Trato cortico- nuclear
        
        Córtex ---> núcleos dos nervos cranianos
        
        Mesencéfalo- III e IV pares cranianos
        
        1 more item...
  - - - Défict motor
        
        Espasticidade
        
        Pouca atrofia muscular
        
        Com fasciculações
        
        Babinski presente
        
        Hipertonia
        
        Hiperreflexia
      - Área motora 4
        
        Paralisia flácida com perda do tonus e reflexos miotáticos
      - Causas
        
        Lesão medular
        
        AVC
        
        Congênita
        
        Trauma Craniano
        
        Tumores
        
        Esclerose Multipla
  - - - 1° neurônio motor
- - - - Espontânea 4
        
        Olhos abertos previamente à estimulação
      - Ao estímulo verbal Ao estímulo verbal 3
        
        Abertura ocular após ordem em tom de voz normal ou em voz alta
      - Ao estímulo doloroso À pressão 2
        
        Abertura ocular após estimulação da extremidade dos dedos
      - Nenhum 1
        
        Ausência persistente de abertura ocular, sem fatores de interferência
      - Não testável NT
        
        Olhos fechados devido a fator local
    - - Flexão anormal 3
        
        Flexão do membro superior ao nível do cotovelo, padrão predominante anormal
      - Extensão 2
        
        Extensão do membro superior ao nível do cotovelo
      - Flexão normal 4
        
        Flexão rápida do membro superior ao nível do cotovelo, padrão não anormal
      - Nenhuma 1
        
        Ausência de movimentos dos membros superiores/inferiores
      - Localiza a dor 5
        
        Elevação da mão acima do nível da clavícula ao estímulo na cabeça ou pescoço
        
        Locais para estímulo de pressão além do leito ungueal: trapézio e incisura supraorbitária, sendo estes últimos usados na resposta motora
      - Não testável NT
        
        Fator que limita resposta motora
      - Obedece a comandos 6
        
        Cumprimento de ordens com 2 ações
    - - Palavras 3
        
        Palavras isoladas inteligíveis
      - Sons 2
        
        Apenas gemidos
      - Confuso 4
        
        Resposta não orientada mas comunicação coerente
      - Nenhuma 1
        
        Ausência de resposta audível, sem fatores de interferência
      - Orientado 5
        
        Resposta adequada relativamente ao nome, local e data
      - Não testável NT
        
        Fator que interfere com a comunicação
    - - pupilas não reagentes
        
        Subtrai 2
      - pupila reagente unilateralmente
        
        Subtrai 1
      - pupilas reagentes bilateralmente
        
        0
  - - - Lesão moderada
    - - Lesão leve
    - - Coma/lesão cerebral grave
- - - - acúmulo de sangue no parênquima cerebral eleva a PIC
        
        Devido a ocorrência do edema vasogênico em torno da lesão, organização do coágulo e compressão dos tecidos adjacentes
        
        Hematoma pode aumentar de tamanho nas próximas 12-36h, contribuindo para a piora neurológica evolutiva
      - Letalidade alta, em torno de 50%
        
        Paciente geralmente morre da PIC, que leva à herniação cerebral
    - - Mais comum: hemorragia intraparenquimatosa, seguida pela hemorragia subaracnóide
    - - O sangue no espaço subaracnóideo produz uma meningite química, que geralmente aumenta a PIC durante dias ou algumas semanas.
        
        Vasoespasmo subsequente pode produzir isquemia cerebral focal
        
        ~25% dos pacientes desenvolvem AIT ou AVCI
        
        AIT: Ataques Isquêmicos Transitórios
      - Entre 72h e 10 dias o edema cerebral é máximo, aumentando o risco de vasoespasmo e infarto
      - Hidrocefalia Aguda Secundária é comum
      - Pode ocorre uma 2ª ruptura, em geral num período de 7 dias
      - Fatores de risco
        
        Tabagismo, uso abusivo de álcool, drogas ilícitas,
        fenilpropanolamina e outros simpatomiméticos
      - Causas
        
        Aneurismas e malformações
        arteriovenosas (MAVs), traumas , neoplasias do SNC, e distúrbios hematológicos.
      - Manifestação clinica
        
        Cefaleia grave de
        desenvolvimento muito rápido, e algumas vezes acompanhada por rigidez de nuca
        
        Os aneurismas podem gerar
        sinais e sintomas prodrômicos à medida que se expandem gradualmente ou causam
        hemorragias sentinela que produzem cefaleia focal ou generalizada
        
        Pressão arterial e temperatura elevada
        
        Rigidez de nuca, fotofobia e irritação meningea
      - Diagnostico
        
        Laboratorial
        
        Hemograma completo, Tempo de coagulação, Análise de eletrólitos
        
        Imagem
        
        RNM
        
        ECG
        
        TC
        
        Angiografia cerebral
      - Complicações
        
        Hidrocefalia
        
        Vasoespasmo
        
        Ressangramento
        
        Crises convulsivas