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Historia Clínica Psiquiátrica, crisis-40, discusiones-en-familia,…
Historia Clínica Psiquiátrica
Padecimiento Actual
Se enfoca: Semanas recientes
Breve y sencilla
Primero explorarla y luego Padecimiento actual
Larga y Hospitalizaciones
Comenzar desde su inicio y podría alejarlo demasiado del problema actual
Crisis Actual
Momento o situación crucial en el transcurso de cualquier cosa; un punto de quiebre
Ocurre en un periodo de 1 a 4 semanas
Historia del Síndrome
Precisar cuando recuerda el paciente haber tenido por primera vez señales de enfermedad
¿Cuándo comenzaste con estos síntomas?
Las preguntas sirven, para rastrear el curso de la enfermedad
Episodio actual, ¿Cuándo empezó?
Entrevista:
Debe de haber mucha confianza y mostrando interés en los hobbies o trabajo del paciente
Disparadores
Px van a la narrativa cronológica de sus problemas
Periodo de exploración:
observar, escuchar y desarrollar una hipótesis
Preguntarle al paciente, que provocó su crisis (eventos)
Ejemplos:
Discusiones, rechazo, abandono, muerte, enfermedades, medico en vacaciones, incumplimiento medicamentos, abuso de sustancias
Evaluación Global del Funcionamiento (GAF)
Se evalúan tres aspectos básicos:
AMOR:
Incluye relaciones con amigos, familia, pareja
TRABAJO:
Incluye escuela, actividades de voluntariado y actividades diarias
DIVERSIÓN:
Se refiere a los pasatiempos y actividades recreativas
¿De qué manera ha afectado la enfermedad?
Salud Mental Previa
Sirve para establecer su Dx y Tx
Trastornos psiquiátricos: factores de riesgo, signos, edad de inicio y pronóstico
SÍNDROME
Edad de inicio (ansiedad-inicia a edades tempranas)
Incluya gravedad de los episodios y exacerbaciones; duración
Se pregunta el primero, el último y la cantidad de episodios
TRATAMIENTO
Tratamientos previos, futuros y ayudarse a precisar el Dx
Preguntas generales:
¿Qué tipo de tratamiento has tenido?¿Qué fue lo más útil?
Actuales cuidadores:
Px Nuevo:
único cuidador de la salud,
Px crónica:
Terapeuta, Psicofarmacólogo, Trabajador social, Doctor
Hospitalizaciones:
Primera hospitalización, la última y por qué fue la hospitalización
Historia Medicación:
Qué medicamentos ha utilizado el Px y su efecto, unos fármacos tardan más tiempo en actuar.
Historia psicoterapéutica:
Si ha recibido terapias, frecuencia, tipo de terapias
MIDAS
Nemotecnia para preguntar:
Medicamentos
Historia de la enfermedad
Doctor de atención en primer nivel
Alergias
Antecedentes quirúrgicos
Interrogatorio por aparatos y sistemas
Breve:
Px joven, estadisticamente menos problemas médicos, buen seguimiento
Completa:
Px anciano, estadísticamente con más problemas médicos, poco seguimiento
Se realizan preguntas sistémicas y continúan en orden de cabeza a pies
COONG:
Cabeza, ojos, oídos, nariz y garganta
Se interrogan los sistemas:
cardiovascular, respiratorio, gastrointestinal, genitourinario, ginecológico, neurológico
Evaluación de VIH:
Preferencias sexuales, sexualmente activo, numero parejas sexuales, uso de preservativo
AHF PSIQUIÁTRICOS
Riesgos hereditarios, forma en la que se enfoca la entrevista
Preguntarle al paciente con pausas:
Nerviosismo, ataque de nervios, depresión, manía, psicosis, esquizofrenia, drogas, suicidio, hospitalizaciones
Preguntar el tratamiento con el cual fue tratado su familiar
EJEMPLOS:
T. Bipolar, Esquizofrenia, Bulimia nerviosa, T.Ansiedad, Fobia, Depresión mayor, TOC, Agorafobia
GENOGRAMA
Permite introducirse en los antecedentes del Px
Se empieza: Se le dice que quiere trazar un diagrama de su familia
Cuadros:
Hombres y
Círculos:
Mujeres
Se le pregunta:
Edad, si ya murió (año,edad,causa), presencia de problemas psiquiátricos, abuso sustancias, estado relaci´n del Px
Parientes primer grado (primero), y Parientes más viejos a la derecha
APNP
Permite conocer al Px como una
persona
, puede acercarse al Dx
Vida familiar temprana:
¿Puedes contarme sobre tu pasado?¿Tuviste hermanos?¿En qué trabajan tus padres?
Indagar sobre el ambiente en su casa:
Ambiente pacífico y amoroso
o
Ambiente violento y caótico
Indagar sobre el
Abuso sexual
, presencia de otro pariente en su casa
Educación y trabajo:
Como se enfrentaba a sus primeras experiencias sociales
Relaciones intimas:
Qué tan capaz es de intimar con las personas, son estables sus relaciones o caóticas, cuando empezó a salir con alguien
Actividades actuales:
Indagar si le gustan los deportes, hobbies, leer, películas, o solamente trabaja
Nombre: García Galván María Luisa
Grupo: 3748
