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Ruptura prematura de membranas - Coggle Diagram
Ruptura prematura de membranas
Solución de continuidad de las membranas corioamnióticas que se presenta antes del inicio de trabajo de parto. Antes de las 37 SDG
Factores de riesgo
Complicaciones obstétricas
: embarazo múltiple, polihidramnios, incompetencia itsmico cervical, hemorragias, trauma
Defectos en el desarrollo:
inserción marginal o velamentosa del cordón umbilical
Conductuales:
estado nutricional y relaciones sexuales
Toxicológicos:
tabaquismo, abuso de sustancias
Infecciones:
vaginitis bacteriana, tricomonas, gonorrea, clamydia y corioamnioitis oculta
Clasificación
RPM a término
>
37 SDG
Sobrevida alta, riesgo de asfixia baja
RPM pretérmino
Entre las 24 - 36 SDG
Alto riesgo de morbimortalidad perinatal
RPM previable
< 24 SDG
Muy alta morbimortalidad, mal pronóstico
Alteración morfológica
Engrosamiento del tejido conectivo, adelgazamiento del citotrofoblasto y decidua disrupción de conexiones entre el amnios y el corion
Dilatación cervical
Debilitamiento focal de las membranas a nivel del orificio cervical interno
Ruptura
Activación de fosfolipasas de las membranas
Se metabolizan a ac. araquidónico y prostaglandinas
Generando contracciones uterinas
RPM a término
Etiología
Cambios fisiológicos + fuerzas de cizallamiento por las cotracciones
Manejo
Confirmar edad gestacional, presentación fetal, monitorizar FCF.
Finalizar la gestación por inducción
Oxitocina (en Bishop >5)
Antibioticoterapia a partir de las 12 hrs de rotura
Complicaciones
Sí la presentación no esta fija en la pelvis es probable el prolapso y compresión del cordón
La prolongación del trabajo de parto tras una ruptura de membranas predispone a una infección intrauterina
RPM pretérmino
Etiología
Infecciosa
Microorganismos
Escherichia Coli, Streptococcus grupo B, Ureaplasma urealyticum, Micoplasma, Gardnerella vaginales, Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae
Aspectos clínicos
Inflamación asociado a infección, sin infección. Infección sin respuesta inflamatoria y sin infección e inflamación
Vía ascendente y hematógena
Diagnóstico
Exploración física, toma de flujo vaginal, test de Nitrazina, ecografía
Complicaciones
Maternas
Infección, corioamnionitis clínica
Fetales
Prematuridad
, interleucinas, prostaglandinas y contracciones uterinas
Hipoplasia pulmonar
Alteraciones del desarrollo neurológico, inflamación y daño de la sustancia blanca
Pérdida del bienestar fetal,
oligohidramnios, compresión del cordón, alteraciones de la FCF
DPPNI
Manejo
Corticoesteroides para maduración pulmonar
Betametasona y dexametasona
Sulfato de magnesio
Neuroprotector, reducción del riesgo de parálisis cerebral
Antibioticoterapia
Profilaxis
Penicilina, eritromicina, ampicilina, clindamicina, cefalozina
Terapia combinada
ampi + eritro; amoxi + eritro; clinda + genta
Edad gestacional por ecografía, descartar corioamnionitis, cultivos urogenitales y vaginales-rectales, evaluación obstétrica, registro cardiotocográfico
RPM previable
De muy mal pronóstico
Complicaciones
Maternas
Infección intraamniótica, endometritis, DPPNI, retención placentaria, hemorragia postparto
Fetales
Mortalidad, hipoplasia pulmonar, desaceleraciones intraparto, APGAR bajo, deformidades esqueléticas
Manejo
< 24 SDG
Interrupción del embarazo
24 - 32 SDG
Manejo conservador
Madre y feto estables antes de las 32 SDG. Hospitalización para evaluar riesgos o complicaciones.
USG para edad gestacional, presentación fetal, LA y modificaciones cervicales
Verificar datos de corioamnioitis cada 12 hrs
32 - 34 SDG
Pruebas de madurez pulmonar
> 34 SDG
Inducción de trabajo de parto por oxitocina IV, gel de PGE2 intravaginal
Corticoides previo al parto
Aumento del riesgo de corioamioitis, endometritis con manejo expectante
Confirmar el diagnóstico, verificar edad gestacional y bienestar fetal. Cultivos de LA y secreciones vaginales
Verificar datos de corioamnioitis cada 12 hrs. fiebre, loquios fétido y taquicardia fetal