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PATHOLOGIES DE L'ATTENTION - Coggle Diagram
PATHOLOGIES DE L'ATTENTION
plusieurs pathologies comportent des symptômes attentionnels
lésions et traumatismes cérébraux, surtout lésions frontales
psychopathologies, comme troubles anxieux, humeur et sommeil
ex. TDAH
toxicomanie
de plus, vieillissement influence l'attention de façon spécifique: certains mécanismes sont maintenus, d'autres se dégradent plus rapidement
Trouble déficitaire de l'attention avec/sans hyperactivité (TDAH)
est un trouble mental défini dans le DSM 5, dans la catégorie des troubles neurodéveloppementaux.
Évolution des critères: le DSM 5 propose quelques modifications aux critères du DSM IV:
Plusieurs symptômes sont requis dans plus d’un contexte
(au lieu d’un seul symptôme)
Pour les individus de 17 ans et +, 5 symptômes sont requis plutôt que 6.
Apparition des symptômes avant 12 ans (au lieu de 6 ans)
mode persistant d'inattention et/ou hyperactivité-impulsivité qui interfère avec le fonctionnement ou le développement caractérisé par:
1) inattention: 6 symptômes ou plus si 16 ans et moins; 5 symptômes ou plus si 17 ans et plus. les symptômes doivent être présents depuis au moins 6 mois et être inappropriés pour le niveau de développement
ne se conforme pas aux consignes et ne mène pas à terme ses obligations
a du mal à organiser ses travaux ou ses activités
évite ou fait à contrecoeur les tâches qui nécessitent un effort mental soutenu
semble souvent de ne pas écouter quand on lui parle personnellement
perd souvent les objets nécessaires à son travail ou à ses activités
difficulté à soutenir l'attention ou à rester concentré
facilement distrait par stimuli externes
inattention aux détails ou erreurs d'étourderie
oublis fréquent dans les acivités quotidiennes
2) hyperactivité et impulsivité: 6 symptômes ou plus si 16 ans et moins; 5 symptômes ou plus si 17 ans et plus. les symptômes doivent être présents depuis au moins 6 mois et être inappropriés pour le niveau de développement
cours ou grimpe lorsque c'est inappropriés
est souvent incapable de se tenir tranquille dans les jeux ou les activités de loisir
se lève dans des situations où il est supposé demeurer assis
fébrilité, activité motrice importante
parle souvent trop
laisse s'échapper les réponses aux questions avant que l'on ait fini de les poser
a souvent du mal à attendre son tour
interromp souvent les autres ou impose sa présence
remue les mains, les pieds ou se tortille sur son siège
autres critères importants
plusieurs symptômes sont présents avant l'âge de 12 ans
plusieurs symptômes présents dans deux ou plus contextes
symptômes interfèrent clairement avec ou réduisent la qualité du fonctionnement social, scolaire ou professionnel
symptômes sont pas mieux expliqués par un autre trouble, tel qu'un trouble psychotique, de l'humeur, anxieux, dissociatif ou de personnalité
les manifestations du trouble ne doivent pas être expliqués par une incompréhension des consignes ou de l'opposition
attention au diagnostic différentiel: trouble de comportement, trouble oppositionnel, troubles de personnalité (après 18 ans... ?), troubles psychiatriques durant l’enfance (p. ex. TOC).
3 présentations cliniques
hyperactive/impulsive dominante
combinée: symptômes présents depuis au moins 6 mois pour atteindre les critères de deux présentations
inattentive ou prédominante
La notion de présentation est importante à considérer, car les manifestations sont différentes. Ceci peut expliquer des différences en terme de la détection et des différences entre les hommes et femmes
Les filles sont plus souvent diagnostiquées avec une prédominance de l’inattention, les garçons sont plus souvent diagnostiqués avec prédominance de l’hyperactivité/impulsivité
En vieillissant, la présentation clinique tend à devenir inattentive
y a-t-il plus de TDAH depuis 30 ans?
Il y a plus de diagnostiques qu’il y a 30 ans, mais ceci ne signifie pas qu’il y a plus de cas qu’il y a 30 ans.
Différences régionales dans le dépistage
Possibles facteurs culturels
des pratiques parentale sdifférentes
un plus faible accès aux services d’évaluation
des différences génétiques
une perception différente face au trouble
Évolution des critères d’identification
La majorité des travaux sur la question suggèrent que l’augmentation apparente du nombre de cas témoigne surtout de changements dans les critères et les moyens d’étudier le phénomène
Facteurs de risque?
un facteur de risque ne présuppose pas une relation de causalité
Comme vous pouvez le constater, plusieurs des facteurs énumérés sont souvent présents en conjonction...
TDAH et génétique?
Le TDAH présente un taux d’héritabilité élevé (~70%)
Il n’y a pas de gène spécifique associé au TDAH, quoi que le trouble est beaucoup plus fréquent dans quelques maladie génétiques rares. Les modèles actuels proposent que le trouble soit polygénique et que l’interaction gène-environnement est important à considérer dans la pathogénèse.
Conséquences du TDAH
Le TDAH est associé à de nombreuses conséquences à long terme, dont les difficultés académiques, l’anxiété et une augmentation du risque de délinquance. Il faut être très prudents avant de faire des prédictions sur le TDAH.
phénomènes ont des symptômes comportementaux communs et des facteurs de risque partagés
possible que le TDAH soit incorrectement identifié pour des individus présentant un trouble des conduites, un trouble de l’attachement ou un autre trouble mental
la relation causale n'est pas établie
TDAH et délinquance
La relation entre TDAH et délinquance est bien établie, mais, il faut grader en tête que les phénomènes ont des facteurs de risque partagés.
La présence d’un TDAH est associée à une augmentation du risque de réincarcération chez les détenus en pénitencier
Traitement du TDAH
Au Québec, les approches pharmacologiques sont les plus fréquentes .Elles ont des avantages:
rapide à déployer et à faire effet
Socialement de plus en plus acceptables
peu dispendieuses
efficaces pour augmenter l’éveil et la concentration
plusieurs travaux suggèrent que les approches comportementales soit efficaces, notamment en conjonction à la médication
existe plusieurs approches différentes et il est parfois difficile de déterminer ce qui est efficace
approches comportementales ont aussi un avantage plus subtil: elles tendent à être efficaces dans les cas où le diagnostic de TDA/H est erroné
Ces approches tendent à mieux gérer les problèmes comportementaux, mais sont plus exigeantes et lentes à agir
Traitement pharmacologique du TDAH
Première ligne (~70% de réponse à la médication)
Psychostimulants
Méthylphénidate (Ritalin, Biphentin, Concerta...): Inhibiteur de la recapture de la dopamine et de la norépinephrine
Amphétamines et dérivés (Aderall, Dexedrine...): Favorisent directement la libération de la dopamine et de la norépinephrine (plus de risque d’usage récréatif et de dépendance)
Non stimulants
Atomoxetine (Strattera): Inhibiteur sélectif de la recapture de la norépinephrine
Effets secondaires des psychostimulants (notamment perte d’appétit, sécheresse de la bouche, somnolence,
difficultés de sommeil et maux de tête)
Stigmate social et régularité dans la prise de la médication
si autre médication, p. ex. antidépresseurs et antipsychotiques, ou dans le cas de toxicomanie comorbide
Meilleures pratiques scolaires
Une erreur fréquente: mettre les interventions verbales en premier plan. Les adaptations de l’environnement et de la tâche sont plus efficaces, moins culpabilisantes et plus durables.
Au plan comportemental
Rappel visuel de la routine journalière / déroulement
Rapport écrit journalier entre l’école et la maison
Utilisation d’une économie de jetons et récompenses
Assignation stratégique des places assises
Support aux transitions en classe (ex. en donnant un rôle)
Former les étudiants à l’auto-évaluation du comportement
Au plan pédagogique
Offrir des choix dans les activités
Morceler les tâches, morceler les informations
Réduire la durée des tâches
Tutorat par les pairs
Favoriser réponses orales vs écrites
Varier les méthodes pédagogiques en préconisant les défis, les jeux et les mises en application