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MENINGITES, É um processo inflamatório das meninges, membranas que…
MENINGITES
TRATAMENTO
FÚNGICA
Em imunocompetentes
Indução: Anfotericina B EV + 5-flucitosina VO
Consolidação: Fluconazol VO OU Anfotericina B EV
Imunodeprimidos
Indução: Anfotericina B EV + 5-flucitosina VO
Consolidação: Fluconazol VO
Manutenção: Fluconazol VO OU Itraconazol VO
TUBERCULOSA
Recomenda-se o uso de corticosteroides por um período de 1 a 4 meses no início do tratamento
Tratamento é o 2RZHZE/7RH por 9 meses
(R) Rifampicina
(H) Isoniazida
(Z) Pirazinamida
(E) Etambutol
Fisioterapia deverá ser iniciada o mais cedo possível
VIRAL
Não há tratamento antiviral específico
Recomenda-se tratamento de suporte com sintomáticos, avaliação contínua criteriosa
Geralmente, é autolimitada, sintomas no máximo por 1 semana
Aciclovir endovenoso é recomendável em meningite herpética (HSV1 e 2 e VZV)
BACTERIANA
TRATAMENTO ANTIMICROBIANO
De acordo com a Etiologia
Então, se o tratamento empírico adotado estiver de acodo com a etiologia descoberto, se continua o tratamento, se não se altera para o trat. correto
Realizado após se fazer o teste laboratorial (Cultura, PCR, CIE) e se descobrir qual é o agente etiológico preciso
Ceftriaxone
Neisseria Meningitidis
Streptococus pneumoniae
Enterobactérias
Haemophilus influenzae
Meropenem
Pseudomonas
Ampicilina + Ceftriaxone
Listeria monocytogenes
Oxacilina
MSSA (Staphylococcus aureus
meticilina sensível
Vancomicina
MRSA (Staphylococcus aureus meticilina resistente)
Empírico
São administrados após se fazer o diagnóstico clínico, mas tem ciência por exame laboratorial de qual o agente etiológico preciso
Então, se presume pelos dados do paciente e epidemiologia da região qual seria o provável vetor
CORTICOIDES
Reduz a mortalidade e sequelas em certos casos
Uso da Dexametasona, antes ou concomitante ao ATB
Eficaz em H. influenzae em crianças, não consensual em S. Pneumoniae e Siituações de Choque
MEDIDAS INICIAIS
Precauçao respiratória para gotículas pelas 24 primeiras horas de ATB
Coleta de Amostras para exames diagnósticos antes ou imediatamente após ATB
Hospitalização imediata dos casos suspeitos
Instalação de medidas de suporte geral, como reposição de líquidos
Notificação compulsória a Secretária
Investigação epidemiológica e quimioprofilaxia quando houver indicação
Anatomofisiologia
Do plano mais superficial para o mais profundo
Dura-máter
Espessa e resistente
Composta por tecido
conjuntivo rico em fibras colágenas
É ricamente
Vascularizada pela Artéria
meníngea média
Dividida em dois folhetos
externo: periósteo interno aderido fortemente aos ossos do crânio
interno: meníngeo
Apresenta cavidades chamadas de seios durais
Aracnoide
Delicada com feixes de tecido conjuntivo elástico
Possui cisternas subaracnóideas
Acúmulo de LCR
Granulações aracnóideas
locais de absorção do líquor para o sangue
Espaço subaracnóide
compreendido entre a camada mais interna e a intermediária
Pia-máter
A mais delicada e a mais interna das
meninges
Aderida ao
tecido nervoso
Ajuda a dar forma
e resistência ao tecido nervoso
EPIDEMIOLOGIA
Taxa de incidência de 1,4/ 100 mil hab/ano
Letalidade de 22,2%
As meningites bacterianas são 80% das vezes causadas pelas bactérias Neisseria meningitidis e Streptococcus pneumoniae.
O meningococo do sorogrupo C é o principal agente etiológico pelas epidemias no Brasil, podendo ocorrer de forma associada a meningococcemia (forma mais grave)
As meningites virais tem maior incidência em crianças < 1 ano e > 5 anos com 10-20 casos/ 100 mil crianças nos EUA
FISIOPATOLOGIA
As bactérias que causam meningite, podem alcançar o líquido cefalorraquidiano e as meninges através de:
Contiguidade: otites médias, mastoidites ou sinusites
Via hematogênica: ultrapassa a barreira hematoencefálica por ligação com receptores endoteliais, lesão endotelial ou em áreas mais susceptíveis, como o plexo coroide
Acesso direto: fraturas de crânio, defeito congênito de fechamento do tubo neural (espinha bífida, meningocele, meningomielocele, meningoencefalocele) e iatrogênica (punção liquórica inadequada).
Derivações liquórica
2) Aumentando a permeabilidade da barreira hematoencefálica,causando edema vasogênico e hidrocefalia
1) A lise bacteriana e liberação da suas endotoxinas (Gram-negativas), ácido teicoico e peptidioglicano (Gram-positivas) da parede celular, induzem a produção de citocinas inflamatórias
Por este mesmo mecanismo, há formação de edema intersticial junto com a hidrocefalia.
Além disso, a migração de leucócitos resulta em degranulação e liberação de metabólitos tóxicos que geram edema citotóxico, crises epilépticas e até mesmo acidente vascular. A consequência é o aumento da pressão intracraniana e até mesmo coma.
Manifestações clínicas
Febre
cefaléia intensa
náusea
vômito
rigidez de nuca
prostração
confusão mental
paralisias
Irritação meníngea associa-se
Sinal de Kerning
– resposta em flexão da articulação do joelho, quando a coxa é colocada em
certo grau de flexão, relativamente ao tronco. Há duas formas de se pesquisar esse sinal:
• paciente em decúbito dorsal – eleva-se o tronco, fletindo-o sobre a bacia; há flexão da
perna sobre a coxa e dessa sobre a bacia
• paciente em decúbito dorsal – eleva-se o membro inferior em extensão, fletindo-o sobre a bacia; após pequena angulação, há flexão da perna sobre a coxa. Essa variante chama-se, também, manobra de Laségue.
Sinal de Brudzinski
– flexão involuntária da perna sobre a coxa e dessa sobre a bacia, ao se
tentar fletir a cabeça do paciente.
Nos casos de meningite bacteriana, a instalação do quadro pode ocorrer entre
algumas horas e poucos dias
. A meningite purulenta bacteriana,
caráter agudo
.
Etiologia
Vírus
mais comum
Enterovírus
Arbovírus
HIV
Adenovírus
Bactérias
mais grave
Nisseria meningitids
Streptococcus pneumoniae
Mycobacterium tuberculosis
Haemophilus influenzae
Fungos
Protozoários
Agentes não infecciosos
ex: traumatismos
QUIMIOPROFILAXIA
Melhor medida para prevenção de casos secundários e surtos
Indicada somente para contatos próximos de casos de meningite por
H. influenzae
e
doença meningocócica
Rifampicina
é a droga de escolha
Deve ser iniciada até 48h da exposição
Pode ser usada até 10 dias no caso de doença meningocócica
Pode ser usada até 30 dias no caso do
Haemophilus influenza
Profilaxia para profissionais de saúde
Indicada apenas para casos com exposição às secreções respiratórias e vômitos do doente, durante procedimentos invasivos como intubação orotraqueal
Indicada quando permaneceram no mesmo ambiente que o doente por um período superior a quatro horas
Fatores de Risco
Sistema imune enfraquecido
não ter feito a vacinação
grávidas
locais com muita gente
idade
VACINAÇÃO
Principal medida preventiva
As vacinas são específicas para determinados agentes etiológicos
Utilizada na rotina para imunização de crianças menores de dois anos
Estão disponíveis no Calendário Nacional de Vacinação da Criança do Programa Nacional de Imunizações (PNI/MS):
Vacina conjugada Pentavalente
Vacina BCG
Vacina pneumocócica conjugada 10-valente
Vacina meningocócica conjugada c
Vacina pneumocócica polissacarídica 23-valente (VPP23)
Surto
Ocorrência de três ou mais casos pelo mesmo sorogrupo confirmados laboratorialmente (cultura ou PCR)
Em até três meses
Na mesma área geográfica
Que não sejam comunicantes entre si
Vacinação de bloqueio
Indicada para população exposta
Quando há a confirmação de um surto de doença meningocócica causada pelo sorogrupo C
Vacina meningocócica conjungada C interrompe a cadeia de transmissão do meningococo na comunidade
Diagnóstico
Punção Lombar e análise de LCR
Outros exames complementares
Cultura do sangue ou raspados das lesões
PCR
Bacterioscopia direta
Sorologia
Exame micológico direto com preparação da tinta da China
Modos de Transmissão
Via fecal oral
Contato com secreções respiratórias do portador
É um processo inflamatório das meninges, membranas que recobrem o cérebro e a medula espinhal, sendo de causa infecciosa.
Prof. Andrea Amaral
- GP 03 - APG 18
- Denizard Saloni, Juliano Amoreli, Stephanne Maria, Laís Freitas, Júlia Sardinha, Thiago Muriel, Heloísa Damacena, Larissa Simões & Anna Beatryz
