Manejo de Choque Séptico
Fisiopatología
Hipotensión e Hipoperfusión tisular
Resp. inflamatoria sistémica
Producción de mediadores pro inflamatorios. Además una respuesta antiinflamatoria mediada por Il-19, TGF-B y el SNPS con el nervio vago regulando la respuesta inflamatoria por la acción de acetilcolina sobre receptores nicotínicos presentes en los macrófagos.
Mecanismos que contribuyen
Hipovolemia: Producida por pérdida absoluta de fluidos extravasculares y una relativa producto de aumento en la capacitancia venosa que disminuye el volumen circulante efectivo,
Hiporeactividad vascular: Producida en respuesta a sobreproducción de óxido nítrico por activación de los canales de potasio ATP dependientes y un déficit en la síntesis de vasopresina (ADH)
Disfunción miocárdica: Origen multifactorial, explicada por la liberación de productos inflamatorios con capacidades cardiodepresoras y disfunción celular de los miocardiocitos
Disfunción microcirculatoria: Alteraciones en el endotelio, adhesión excesiva de plaquetas y leucocitos a la superficie endotelial.
Tratamiento
Reanimación inicial
Campaña sobreviviendo a la sepsis
Medir lactato arterial
Tomar hemocultivos antes de iniciar la administración de antibióticos
Administrar antibióticos de amplio-espectro dentro de las primeras 3 horas de ingreso al servicio de urgencia o dentro de 1 hora de ingreso a la Unidad de Pacientes Críticos, cuando no viene desde la urgencia
En presencia de hipotensión y/o lactato mmol/L: a) Administrar 2 litros de cristaloide b) Administrar noradrenalina cuando la hipotensión no responda a la reanimación inicial con fluidos, con la finalidad de mantener una presión arterial media entre 65 a 75 mmHg.
Si la hipotensión persiste a pesar de la resucitación con fluidos y/o lactato es 4 mmol/L: a) Obtener una medición de presión venosa central y asegurarse de llevarla sobre 8 mmHg B)Medir y llevar la SvcO2 a un valor menor a 70%
SIRS
Clínica
Fiebre o hiipotermia
Disfunción de órganos
Polipnea
Taquicardia
Sepsis severa
Alteración de leucocitos circulantes, leucopenia o desviación izquierda