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Tatiana, ginecologista, em seu plantão a primeira paciente está no 8º…

- - - - é caraterizada por um inicio súbto de aumento abrupto, rápido associado a sinais de infecção e inflamação.
      - causas: gravidez ectopca, ruptura de cisto ovariano, torção de anexos, salpingooforite], leimioma uterino, endometriose
        
        DIP
        
        A doença inflamatória pélvica é uma infecção dos órgãos reprodutores femininos superiores (colo do útero, útero, trompas de Falópio e ovários).
        
        A doença inflamatória pélvica é geralmente causada por bactérias da vagina. Mais comumente, as bactérias são transmitidas durante a relação sexual com um parceiro que tem uma doença sexualmente transmissível. As bactérias sexualmente transmissíveis mais comuns são:
        
        Neisseria gonorrhoeae, que causa a gonorreia
        
        Chlamydia trachomatis, que causa a infecção por clamídia
        
        Mycoplasma genitalium
        
        Essas bactérias geralmente se disseminam da vagina para o colo do útero (a parte inferior do útero que se abre para a vagina), onde elas causam infecção (cervicite). Essas infecções podem permanecer no colo do útero ou se espalhar para cima, causando a doença inflamatória pélvica.
        
        A doença inflamatória pélvica também costuma ocorrer em mulheres que estão com vaginose bacteriana. As bactérias que causam a vaginose bacteriana normalmente residem na vagina. Elas causam sintomas e se espalham para outros órgãos somente se aumentam em número (supercrescimento).
        
        Os sintomas da doença inflamatória pélvica geralmente ocorrem no final da menstruação ou durante alguns dias depois dela. Para muitas mulheres, o primeiro sintoma é uma dor leve a moderada (muitas vezes profunda) na parte inferior do abdômen, que talvez seja pior em um lado. Outros sintomas incluem o sangramento vaginal irregular e um corrimento vaginal, às vezes com odor ruim.
        
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  - - - Fatores de risco relacionados à cirurgia cesariana
        
        Tempo prolongado de cirurgia (aumento do risco de infeção para cirurgia acima de 56 minutos)
        
        Lesão acidental de órgão
        
        Cesariana de emergência
        
        Cesariana após início de trabalho de parto
        
        Antibioticoprofilaxia não realizada no tempo e dose indicados
    - - A endometrite pós-parto é fisiopatologicamente similar à corioamnionite, envolve os mesmos
        microrganismos e é quase sempre precedida pela infecção intra-amniótica clínica ou subclínica. Patógenos anaeróbicos desempenham um papel importante que se segue à operação cesariana
        e são isolados em 40 a 60%. As mulheres com endometrite após o parto vaginal são candidatas
        à infecção por patógeno único, sobressaindo o Streptococcus.
        
        Quadro Clínico
        A porta de entrada frequentemente é a superfície cruenta na qual se assentaram a placenta, o endométrio desnudo, decídua ou ferida no canal cervicovaginal e na vulva, onde surge
        primeiramente a infecção local com penetração de germes. A infecção, vencendo a barreira leucocitária, se alastra propagando ou generalizando-se. O quadro clínico é, portanto, particular
        de cada região.
        
        Períneo: Vulvovaginite e cervicite
        
        Clinicamente aparecem com dor, rubor, edema e secreção purulenta. A febre é moderada 38,5° C.
        
        No acometimento da epsiotomia, a infecção pode se alastrar desde infeção local simples à infecção da região perineal completa, acometido por necrose e esta
        última, pelo Clostridium perfringes, sendo a dor desproporcional aos sinais clínicos.
        
        Endometrite
        
        Esta mais frequentemente surge na área de implantação da placenta. Após os partos
        vaginais incidem em 1 a 3% dos casos. Habitualmente, apresenta-se no quarto ao quito dia pós-parto, o aparecimento mais precoce sugere maior virulência. As
        condições gerais da paciente apresentam-se estáveis apesar das formas muito graves
        
        A apresentação clínica caracteriza-se por temperatura entre 38,5 a 39° C, os lóquios
        tornam-se purulentos e fétidos, quando presente bactérias anaeróbios. Ao exame pélvico, o útero apresenta-se amolecido e doloroso, aumentado de tamanho no
        abdome, colo permeável a polpa digital que, quando manipulado, deixa-se escoar secreção purulenta. Em gera,l a miometrite acompanha a endometrite, com quadro
        clínico similar ou mais intenso que o anterior
        
        Na endometrite, poucos casos se complicam para abcesso pélvico e peritonite
        generalizada e/ou tromboflebite pélvica.
        
        Anexite (Salpingite e ovarite)
         As anexites são representadas pela infecção e pela inflamação das trompas e dos
        ovários que podem frequentemente surgir após abortamentos infectados e partos vaginais prolongados. A salpingite pode caminhar para a absorção do material e recuperação total do
        órgão, comumente deixando a sequela de obstrução da tuba, progredindo cronicamente formando hidrossalpinge, ou continua a prosperar cursando para a
        forma séptic,a causando peritonite e alcançando os ovários (ovarite).  Apresenta-se como dor abdominal aguda, predominando nas fossas ilíacas, febre
        alta (39 a 39,5° C) e discreta defesa abdominal. O toque revela grande sensibilidade dos anexos, sendo os ovários palpáveis ao toque, mais tardiamente com a evolução
        natural da doença.
        
        Peritonite
         A pelveperitonite é a fase tardia da endometrite, salpingite, parametrite.Clinicamente se apresenta com dor intensa e defesa muscular em baixo ventre,
        febre alta (40° C), perturbação funcional dos intestinos, pulso a 140 BPM e sinal de Blumberg positivo (compressão com descompressão brusca). O toque desperta
        intensa dor no fundo de saco vaginal posterior. Quando há coleção purulenta, há abaulamento do mesmo. A peritonite, por vezes, ocorre quando o germe é
        extremamente virulento como no caso do estreptococo beta-hemolítico.
        
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- - - - informa que a paciente possui um DIU de cobre, tem vida sexual ativa, mas sem parceiro fixo, negando o uso de preservativos.
        
        ela deve procurar um ginecologista para acompanhamento clínico, pois o quadro infeccioso apresentado é uma IST.
        
        causa frequente de infertilidade
        
        causas de infertilidade
        
        A infertilidade se caracteriza quando depois de um ano de tentativas de gravidez, um casal não consegue engravidar naturalmente. Após este período é preciso consultar um especialista em reprodução humana assistida que irá solicitar uma série de exames para identificar a causa da infertilidade. Nos casos em que a mulher tem idade superior a 35 anos, recomenda-se consultar um especialista após 6 meses de tentativas, assim como o especialista em reprodução humana também é o médico indicado para consultar em casos em que a gravidez acontece, porém por diferentes razões não se desenvolve até o nascimento do bebê, como é o aborto de repetição, por exemplo.
        
        80 % dos casos de esterilidade feminina deve-se principalmente a:
        Idade avançada: a partir dos 35 anos o potencial de reprodução diminui e depois dos 40 anos a possibilidade de engravidar é inferior a 10 %. Fator tubo-peritoneal: quando as trompas de Falópio sofrem algum tipo de lesão.
        Endometriose: quando o tecido uterino se encontra fora do útero.Outros fatores de risco: miomas; doenças sexualmente transmissíveis; doenças crônicas, como diabetes, câncer, doenças da tireoide, asma ou depressão. Uso de medicamentos como antidepressivos.
        
        Com relação ao homem, as principais causas de infertilidade são:
        Alterações do trato genital que impossibilita o depósito do esperma no fundo da vagina durante o coito.Problemas de ereção.
        Alterações na produção do esperma (diminuição da qualidade e quantidade do esperma). Situação anômala do meato urinário; curvaturas muito pronunciadas do esperma ou uma grande diminuição do mesmo.
        Obesidade extrema.
        
        IST's
        
        Sífilis: A sífilis é uma infecção causada pela bactéria Treponema pallidum que, na maior parte dos casos, é transmitida através do contato íntimo sem uso da camisinha, por transfusão de sangue contaminado (raro, mas pode acontecer) ou a mãe infectada passa para o bebê durante a gestação ou o parto. Pode se manifestar em três estágios. Os maiores sintomas ocorrem nas duas primeiras fases, período em que a doença é mais contagiosa. O terceiro estágio pode não apresentar sintoma e, por isso, dá a falsa impressão de cura da doença.
        
        Cancro mole: Causado pela bactéria Haemophilus ducreyi, transmite-se pela relação sexual com uma pessoa infectada sem o uso da camisinha masculina ou feminina. Provoca feridas múltiplas e dolorosas de tamanho pequeno com presença de pus, que aparecem com frequência nos órgãos genitais. Podem aparecer nódulos (caroços ou ínguas) na virilha. Ao se observar qualquer sinal e sintoma de cancro mole, a recomendação é procurar um serviço de saúde. O tratamento deverá ser prescrito pelo profissional de saúde.
        
        Herpes Genital: É causado por um vírus, transmitido pela relação sexual com uma pessoa infectada sem o uso da camisinha. É transmitido por meio de relação sexual (oral, anal ou vaginal) sem camisinha masculina ou feminina com uma pessoa infectada. Por ser muito contagiosa, a primeira orientação a quem tem herpes é uma maior atenção aos cuidados de higiene: lavar bem as mãos, não furar as bolhas, evitar contato direto das bolhas e feridas com outras pessoas, não aplicar pomadas no local sem recomendação profissional. Após o contágio, os sinais e sintomas podem aparecer em média após seis dias, e geralmente são pequenas bolhas agrupadas que se rompem e tornam-se feridas dolorosas no pênis, ânus, vulva, vagina ou colo do útero. Essas feridas podem durar, em média, de duas a três semanas e desaparecem. Formigamento, ardor, vermelhidão e coceira no local, além de febre, dores musculares, dor ao urinar e mal-estar, também podem surgir. Os sinais e sintomas podem reaparecer, dependendo de fatores como estresse, cansaço, esforço exagerado, febre, menstruação, exposição prolongada ao sol, traumatismo ou uso de antibióticos.
        
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        DIU de cobre
        
        Mecanismo de Ação:
        
        Trata-se, portanto, de um método contraceptivo
        que produz mudanças bioquímicas e morfológicas no endométrio, modificações no muco
        cervical, alterações no transporte tubário e, por fim, interferência na função e viabilidade dos
        gametas
        
        1ª) Pelo fato de ser um corpo estranho, estimula uma reação inflamatória pronunciada no endométrio, tornando-o hostil e inóspito
        à implantação embrionária. A concentração de diversos tipos de leucócitos, prostaglandinas e enzimas nos fluidos uterino e tubários aumenta consideravelmente;
        
        2º) O cobre aumenta acentuadamente a extensão dessa reação inflamatória que, além de
        atingir toda a cavidade uterina, penetra no colo
        e, provavelmente, nas tubas uterinas;
        
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        Efeitos Colaterais:
        
        Aumento da intensidade do sangramento menstrual;
        
        Piora da dismenorreia.
        
        Benefícios:
        – Método de longa duração. O TCu 380A dura, pelo menos, dez anos; – Não interfere nas relações sexuais;
        – Não diminui o apetite sexual nem o prazer; – Os DIUs com cobre não apresentam os efeitos
        colaterais do uso de hormônios; – Imediatamente reversível. Quando removido,
        a mulher pode engravidar tão rapidamente quanto uma mulher que não usou o DIU; – Os DIUs com cobre não interferem na qualidade ou quantidade do leite materno; – Pode ser inserido imediatamente após o parto
        ou após um abortamento induzido; – Pode ser usado até a menopausa (até um ano
        ou mais após a última menstruação); – Não interage com outra medicação.
  - - - TRICOMONIASE
        
        quadro clínico: ocorre um corrimento abundante de cor amarelo-esverdeado com aspecto bolhoso e odor fétido. Colo em framboesa, dispareunia, disúria, prurido intenso e edema na vulva.
        
        é causada por T. VAGINALIS
        
        o diagnostico é feito por cultura a fresco, papa-nicolau, pH maior ou igual a 4,5.
      - VAGINOSE BACTERIANA
        
        quadro clinico: corrimento branco-acinzentado com odor característico de peixe podre, acompanhado de dor abdominal e disuria
        
        é causada por GARDINERELLA
        
        diagnostico é feito por presença de clue-cells, whiff test + (teste de aminas)
        
        é um fator de risco para dip
      - CERVICITE
        
        quadro clinico: corrimento amarelado ou esverdeado, dispareunia, disuria, dor a mobilização do colo uterino e sinurragia
        
        agente causador
        
        EP. ESCAMOSO
        
        TRICOMONAS CANDIDA
        
        EP. GLANDULAR
        
        N. GONORRHOEAE, CLAMIDEA
      - CANDIDÍASE
        
        quadro clinico: secreção de cor branca, grumosa com aspecto de leite coalhado que está aderido a a parede vaginal e colo uterino. Vai existir um prurido vulvovaginal, eritema, tumefação da vulva, nao haverá odor.
        
        é causada por uma infecção fungica por leveduras (candida)
        
        o diagnostico é feito por cultura, e avaliação de pH