Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่5 การพยาบาลผู้คลอดที่มี ความผิดปกติเกี่ยวกับปัจจัยการคลอด - Coggle…

- - - - โดยเฉลี่ยน้อยกว่า 25 มิลลิเมตรปรอทหรือfrequency น้อยกว่า 2 ครั้งใน 10 นาที
      - ลักษณะทางคลินิกที่ตรวจพบ
        
        มดลูกมีการหดรัดตัวเป็นระยะแต่ไม่แรงพอ duration < 40 วินาทีinterval > 3 นาทีfrequency น้อยกว่า 2 ครั้งใน10 นาทีintensity = +1 – +2
      - หลักการพยาบาล
        
        CPD or fetal distress เตรียมผู้คลอดเพื่อ C/S
        
        ดูแลให้ได้ยา oxytocin ตามแผนการรักษา
        และเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน
        
        ดูแลให้กระเพาะปัสสาวะว่าง (กระตุ้นให้ถ่ายปัสสาวะ)
        
        ดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำให้เพียงพอ
    - - โดยเฉลี่ยมากกว่า50 มิลลิเมตรปรอทห รือinterval น้อยกว่า2 นาที
      - มดลูกหดรัดตัวมากกว่าปกติชนิดหดรัดตัวไม่คลาย
        Bandl’s ring
        
        สาเหตุ
        
        -Obstructed labour
        
        -oxytocin infusion
        
        -Abruptio placenta
        
        ลักษณะทางคลินิกที่ตรวจพบ
        
        มดลูกหดรัดตัว duration > 60 วินาทีinterval < 90 วินาที
      - หลักการพยาบาล
        
        ถ้ามีเลือดสดๆ ออกทางช่องคลอดหรือมีอาการช็อคจากการเสียเลือด
        
        สังเกตอาการเตือนว่ามดลูกใกล้จะแตก
        
        ถ้าผู้คลอดได้รับยา oxytocin
        -หยุดยา นอนตะแคงซ้าย
        
        -ประเมินการหดรัดตัวมดลูก และ FHS ถ้าไม่ดีขึ้นรายงานแพทย์
      - มดลูกหดรัดตัวเป็นวงแหวนบนรอยคอดของทารก
        
        ลักษณะทางคลินิกทีตรวจพบ
        
        เกิดเหนือปากมดลูกขึ้นไปประมาณ 7-8 เซนติเมตร มดลูกจะหดรัดตัวแรง และไม่สม่าเสมอ มักพบในการคลอดทีเนิ่นนาน
        
        สาเหตุ
        
        การใช้oxytocin กระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
        
        Oligohydramnios PPROM เป็นเวลานาน
        
        หลักการพยาบาล
        
        •ดูแลผู้คลอดได้รับยาแก้ปวดตามแผนการรักษา
        
        •ถ้าผู้คลอดได้รับยาoxytocin หยุดยานอนตะแคงซ้ายให้ออกซิเจน
        
        •ดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำให้เพียงพอความสุขสบายทั่วไป
        
        •เตรียมช่วยคลอดด้วยสูติศาสตร์หัตถการเปิดหมดถ้าปากมดลูกเปิดไม่หมดให้เตรียมผู้คลอดเพื่อC/S
    - - สาเหตุ
        
        -ไม่มีประสบการณ์ในการคลอดมาก่อน
        
        -มีอาการอ่อนล้าจากเจ็บครรภ์อดนอน อดอาหาร
        
        -ได้รับยาระงับปวดเร็วเกินไปหรือมากเกินไป
      - หลักการพยาบาล
        
        ระยะที่หนึ่งของการคลอด
        
        -ดูแลให้ผู้คลอดใช้เทคนิคเผชิญความเจ็บปวดอย่างมีประสิทธิภาพ
        
        -ดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดด้าให้เพียงพอ
        
        ในระยะที่สองของการคลอด
        
        -สอนวิธีเบ่งคลอดทีถูกต้อง และกระตุ้นให้ผ้คลอดปฏิบัติตาม
        
        -เตรียมช่วยเหลือผู้คลอดโดยใช้สูติศาสตร์หัตถการที่เหมาะสม
  - - - สาเหตุ
        
        -การเจริญเติบโตของช่องเชิงกรานผิดปกติ
        
        -เชิงกรานเจริญเติบโตไม่เต็มที่ในผู้คลอดที่อายุน้อยกว่า 18 ปี
        
        -กระดูกเชิงกรานแตกหรือร้าวจากอุบัติเหตุูหรือกระดูกเชิงกรานหัก
      - เส้นผ่านศูนย์กลางตรงของช่องเข้า(obstetric conjugate) น้อยกว่า10 เซนติเมตร
        และเส้นผ่าศูนย์กลางขวาง(transverse diameter) น้อยกว่า12 เซนติเมตร
    - - ตรวจพบในระยะตั้งครรภ์เมื่ออายุครรภ์มากกว่า36สัปดาห์ในครรภ์แรกที่ทารกมีศีรษะเป็นส่วนนำจระดับส่วนนพบว่า าไม่มีengagement หรือเกิดได้ยากหรือตรวจทางหน้าท้องมักพบhigh of fundus ≥ 35 cm
    - - เฝ้าระวังผู้คลอดที่มีทางเข้าเชิงกรานแคบต้องระมัดระวังคลอดให้ดีถ้าพบความผิดปกติระหว่างเฝ้าคลอด เช่น มดลูก หดรัดตัวไม่ดีหรือ fetal distress รายงานแพทย์และเตรียมทำ C/S ทันที
  - - - •ติดตามFHS โดย external FHR monitoring
      - •การคลอดทางช่องคลอด: ไม่มีpelvic contraction และทารกอยู่ในท่า MAP (mentum or chin anterior position)
      - •การคลอดโดย caesarean section: ทารกมีภาวะ fetal distress และทารกอยู่ในท่าMPP (mentum or chin posterior position
    - - 1.Frank breech (extended breech) คือต้นขาจะพับแนบอย่กับหน้าท้อง เข่าทั้งสองข้างเหยียดตรงเอาเท้าพาดไปบริเวณหน้าอกหรือหน้าของทารกเองพบได้ร้อยละ70 ของทารกส่วนนำเป็นก้น
      - 2.Complete breech (flexed breech, full breech, double breech)
        คือท่างอสะโพกและงอเข่าทังสองข้าง พบได้ร้อยละ5
      - 3.Incomplete breech คือสะโพกหรือเข่าหรือทังสอง้ อย่างมีการงอไม่เต็มที่พบได้ร้อยละ25 เช่นsingle footing, double footing, footing-frank, kneeling presentation
  - - - •ไม่เคยมีประสบการณ์ในการคลอดมาก่อน
      - •มีประสบการณ์ที่ไม่ดีในการคลอดที่ผ่านมา
      - •การรับรู้ต่อปัญหาของตนเองไม่ถูกต้อง
      - • รูปแบบการเผชิญปัญหาไม่เหมาะสม
      - •ความไม่พร้อมขณะตั้งครรภ์
    - - •ลักษณะรูปร่างสัดส่วนของร่างกายสูงเตี้ยตัวเล็ก ความพิการ
      - •สภาพของผู้คลอดได้แก่อ่อนเพลียเหนื่อยล้าหมด แรง ขาดน้ำทำให้การหดรัดตัวของมดลูกไม่ดีแรง เบ่งคลอดน้อยส่งผลให้เกิดการคลอดยาวนาน และเกิดการคลอดล่าช้าได้
    - - •ท่ามีผลต่อแรงหดรัดตัวของมดลูกแรงเบ่งขนาดเชิงกราน การเคลื่อนต่ำของส่วนนำ
      - •การหมุนของศีรษะเอาท้ายทอยมาอยู่ทางด้านหน้าของช่องเชิงกรานท่านอนหงายราบจะทำให้เป็นอุปสรรคต่อการเคลื่อนต่ำของทารก :
    - - พบก้อนโนจากการคั่งของน้ำใต้หนังศีรษะทารก (caput succedaneum) กระดูกศีรษะทารกเกยกันมากกว่าปกติ(mark molding) เนื่องจากถูกบีบจากช่องทางคลอด
      - น้ำคร่ำมีขี้เทาปนในรายที่ทารกขาดออกซิเจนนาน
      - อัตราการเต้นหัวใจทารกผิดปกติ(น้อยกว่า110 ครั้ง/ นาทีหรือมากกว่า160 ครั้ง/นาที)
      - ปากมดลูกบวม(incarcerated cervix) เนื่องจากส่วนนำของทารกมากด
    - - การป้องกันมดลูกหดรัดตัวผิดปกติ
        กระตุ้นให้ลุกเดินท่าอนศีรษะสูงpain management
      - การพยาบาลผู้คลอดในระยะคลอด
        สอนเบ่งที่ถูกวิธีเพราะการเบ่งที่ถูกต้องทำให้เพิ่มในโพรงมดลูก2-3 เท่า
      - -
        
        ผู้คลอดที่มีการหดรัดตัวของมดลูกผิดปกติ
        
        ติดตามประเมินการเข้าสู่ระยะปากมดลูกเปิดเร็ว
        
        กระตุ้นให้ผู้คลอดถ่ายปัสสาวะไม่กลั้นปัสสาวะ
        
        สังเกตอาการเตือนของภาวะมดลูกแตก
      - ผู้คลอดที่มีแรงเบ่งผิดปกติส่งเสริมให้เบ่งคลอด อย่างถูกวิธีและมีประสิทธิภาพ
      - -
        
        การพยาบาลผู้คลอดที่ทารกผิดปกติ
        
        ประเมินสภาวะทารก
        
        ให้ออกซิเจนมาสก์10 ลิตร/นาทีถ้าอัตราการเต้นหัวใจทารกผิดปกติพบขี้เทาในน้ำคร่ำและทารกดิ้นน้อยลง
      - -
        
        การพยาบาลผู้คลอดมีภาวะคลอดไหล่ยาก
        
        รีบขอความช่วยเหลือจากแพทย์เรียกทีมช่วยเหลือตามกุมารแพทย์และวิสัญญี
        
        ควรตัดฝีเย็บให้กว้างมากขึ้น
        
        วิธีการช่วยคลอดไหล่ติดsuprapubic pressure
        
        McRoberts’ maneuver