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Patología genitourinaria, Aguda, Crónica, Fuentes: Napoleón González…

- - - - Evasión o alteración de mecanismos de defensa
        
        Factores mecánicos: Arrastre por orina
        
        Estrógenos
        
        Factor prostático antibacteriano, espermina, espermidina
        
        Antígenos de superficie
        
        Osmolaridad alta, pH Bajo, Urea
        
        Proteína Tamm-Horsfall: Receptor de fimbrias tipo I de E.Coli
        
        Actividad peristáltica ureteral, lipopolisacárido y glucógeno.
        
        Flujo sanguíneo local disminuido + altas concentraciones de amonio (médula renal)
        
        Colonización de tracto urinario inferior o superior
        
        Tracto urinario inferior: Uretritis, Cistitis.
        
        Tracto urinario superior: Pielonefritis o Pielitis.
        
        Bacteriuria asintomática
        
        Primoinfección: Primera infección
        
        Infección recurrente: Infección tras resolución de primoinfección
        
        Infección no resuelta: Persistencia de la infección por falla en tratamiento (resistencia, infección polimicrobiana).
        
        Persistencia bacteriana: Reaparición microbiana tras cultivo negativo. Mismo organismo.
        
        Reinfección: Reaparición microbiana tras cultivo negativo. Distinto organismo
        
        Diseminación vía ascendente, hematógena o linfática
        
        E. coli 60-90 %, seguida de Enterobacter, Kebsiella, Proteus. Pseudomonas aeruginosa y enterococus en pacientes hospitalizados, Candida albicans en inmunodeprimidos
        
        8-10 % de las niñas (Por longiud y posición de uretra , a partir del primer año) y 2-3 % de los niños (primeros tres meses de vida, asociado a piel redundante del prepucio, alteraciones congénitas)
        
        En niñas es común por contaminación urinaria por materia fecal
        
        Infección asintomática o cuadro con
        
        Menores 5 años
        
        Fiebre 80 %
        
        Irritabilidad 52 %
        
        Anorexia 49 %
        
        Malestar 44 %
        
        Vómito 42 %
        
        Diarrea 21 %
        < 20 %: Disuria, orina fétida, dolor abdominal, hematuria
        
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        Síntomas en recién nacido inespecíficos: Fiebre, rechazo al alimento, irritabilidad, letargo, ictericia, vómito, sepsis.
  - - - Etiología infecciosa o no infecciosa
        
        No infecciosa:
        
        Irritantes y alergias Arena, tierra, jabón, shampoo, talco, pañales
        
        Traumatismos, Malformaciones
        
        Enfermedades cutáneas: Psoriasis, eccema, dermatitis.
        
        Neoplasias.
        
        Infecciosa:
        
        Bacterias: Gardnerella vaginalis, Chlamydia trachomatis, enterobacterias.
        +Hongos: Candida albicans.
        
        Vulvitis: Inflamacion de labios mayores y menores e introito. Hiperemia, disuria externa y prurito.
        
        Vaginitis: Inflamación de la pared vaginal: Flujo o sangrado, ardor y prurito vaginal.
        
        Identificar factores de riesgo y examen en fresco + pH vaginal, frotis con tinción de papanicolau, ego + urocultivo. Vaginoscopía + biopsia en sospecha de tumores
        
        Tx: Eliminar factores de riesgo.
        
        Candida: Itraconazol, clotrimazol, fluconazol o nitrato de miconazol.
        
        Gardnerella vaginalis: Ampicilina 100 mg/kg/6 horas 6 días o Metronidazol 30-40 mg/kg/8 horas 10 días
        
        C. trachomatis: Eritromicina + Tetraciclina 40 mg/kg/6 horas 7 días
        
        Eliminar factores de riesgo: Baño diario, lavado de manos antes y después de manipular genitales, aseo genital con jabón de avena sin perfume, cambio de ropa anterior (algodón).
- - - - En su mayoría asintomáticos, puede presentar cefalea, vómitos, vértigo, confusión, epistaxis, etc. (Daño órgano blanco o hipertensión maligna).
        
        Explorar estado nutricional, descartar posibles causas y tratarlas.
        
        Estadío I: Captopril/Enalapril 0.5-0.6 mg/kg/día 6-24 H (lactantes y niños) o 12.5-25 mg/dosis/ 8-12 H (Adolescentes).
- - - - Prerrenal: Hipovolemia, hipoperfusión, déficit de nutrientes, hipoxia renal transitoria o persistente.
        
        Deshidratación
        
        Septicemia
        
        Quemaduras
        
        Hemorragia
      - Renal: Hipoperfusión con isquemia, lesión capilar glomerular mesangial,necrosis tubular.
        
        Glomerulonefritis
        +AINEs
        
        Vasculitis: LES, púrpura.
        
        Antibióticos: Cefalosporinas, aminoglucósidos.
        +Acidosis tubular.
      - Posrrenal: Obstrucción aguda bilateral del tracto urinario
        
        Estenosis
        
        Tumores
        
        Litiasis
        +Válvulas uretrales posteriores
      - Asociado a prematurez <37 semanas, peso bajo al nacer <1500 g, asfixia, insuficiencia respiratoria, hipotensión y sepsis con o sin oliguria
        
        Manifiesta por oliguria (<1mL/kg/h) 5-21 días. Puede acompañarse con Hiperpnea, signos neurológicos (Sopor-irritabilidad, hiper/hipotonía,convulsiones), uremia, HTA
        
        Realizar diálisis peritoneal y tratar causa
  - - - Manifestaciones: Pericarditis urémica, trastorno del ritmo cardíaco, HAS, conuntivitis, amaurosis, nistagmus, anisocoria, retinopatía,anorexia, anemia, apatía, crisis convulsivas.
        
        Dx: Ultrasonido renal, EGO. Depuración de creatinina
        
        ((CrU x V)/CrP) x 1.73 m2SC
        
        CrU: Creatinina en orina mg/dL
        
        V: Volumen urinario por minuto
        
        CrP: Creatinina plasmática mg/dL
        
        Normal: 125 + 25 mL/min/1.73 m2 SC
        
        Tratamiento mediante diálisis peritoneal o hemodiálisis