Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การวินิจฉัยแยกโรค การรักษาโรคเบื้องต้นตามกลุ่มอาการกลุ่มอาการเจ็บหน้าอก…
การวินิจฉัยแยกโรค การรักษาโรคเบื้องต้นตามกลุ่มอาการกลุ่มอาการเจ็บหน้าอก เหนื่อยง่าย ใจสั่น
Cardiovascular
chest pain
Coronary artery disease
อาการ
-เจ็บแน่นๆอึดอัดกลางหน้าอก2-3 นาทีและมักไม่เกิน15 นาที
-มีอาการเมื่อออกแรงอย่างหนัก / มีอารมณ์เครียดหรืออากาศเย็น
-อาการดีขึ้นเมื่อพัก
-ประวัติ HT, DM,DLP
Angina pectori
การตรวจร่างกาย
-อาการเจ็บหน้าอกแบบ anginapectoris
-มีอาการ referredpain ไปกราม แต่ไม่เกิน temporo mandibular
-jointไหล่ คอและแขนและไม่ต่ํากว่าสะดือ
รักษาพยาบาลเบื้องต้น
-ประเมินความรู้สึกตัว ABCs
-ให้พักผ่อน(Rest)
-ให้ออกซิเจน cannula 3.5 LPM
-ให้เคี้ยวและกลืน aspirin 325 mgทันทีโดยเคี้ยวและกลืน1 เม็ดและกลืน1 เม็ด (กรณีไม่มี bleeding precaution)
-ให้น้ําเกลือเพื่อเปิดเส้นไว้
-ให้อมยา nitroglycerine 5 mg. ใต้ลิ้น(ถ้าผู้ป่วยมียาประจํา อม 1 เม็ดห่างกัน5 นาทีไม่เกิน 3 เม็ด)
ห้ามให้ในผู้ป่วยมีภาวะ hypotension หรือbradycardia
-ถ้าshock หรือหยุดหายใจให้ดําเนินการช่วยฟื้นคืนชีพ
-ส่งต่อทันที
Printzmetal’sangina
•stable angina
อาการดีขึ้น
ส่งต่อใน 3 วัน
อาการ
-แน่นๆอึดอัดกลางหน้าอกทันทีทันใด
เกิดขณะนอนพักหรืออกแรงแต่ส่วนมากเจ็บหน้าอก
ขณะพักนาน20 - 30 นาที
-มีเหงื่อออกหรือคลื่นไส้อาเจียนร่วมด้วยได้
Acute Coronary Syndrome ภาวะฉุกเฉิน
การตรวจร่างกาย
-อาการเจ็บหน้าอกเหมือน anginapectoris แต่รุนแรงกว่า มีreferredpain
-พบ arrythmia
-ฟังเสียงหัวใจได้ยินเสียง`murmur
-ตรวจคลื่นไฟฟ้า หัวใจอาจพบ Non-ST-Elevation MIหรือพบ
Q-wave STelevation MI
การรักษาพยาบาลเบื้องต้น
-ประเมินความรู้สึกตัว ABCs
-ให้พักผ่อน(Rest)-ให้ออกซิเจน cannula 3.5 LPM
-ให้เคี้ยวและกลืน aspirin 325 mgทันทีโดยเคี้ยวและกลืน1 เม็ดและกลืน1 เม็ด (กรณีไม่มี bleeding precaution)
-ให้น้ําเกลือเพื่อเปิดเส้นไว้
-ให้อมยา nitroglycerine 5 mg. ใต้ลิ้น(ถ้าผู้ป่วยมียาประจํา อม 1 เม็ดห่างกัน5 นาทีไม่เกิน 3 เม็ด)
ห้ามให้ในผู้ป่วยมีภาวะ hypotension หรือbradycardia
-ถ้าshock หรือหยุดหายใจให้ดําเนินการช่วยฟื้นคืนชีพ
-ส่งต่อทันที
Non ST-Elevation myocardial infarction
ST-elevation myocardial infarction
Non coronary artery
disease
• เจ็บหน้าอกแบบsharp painทันทีทันใด และรุนแรงตั้งแต่เริ่มแรกเหมือนมีการฉีกขาดบริเวณกลางหน้าอกและปวดทะลุไปกลางหลัง
• ส่วนใหญ่มีประวัติ HT
acute aortic dissection ภาวะฉุกเฉิน
การตรวจร่างกาย
• พบชีพจรที่คอ ขาแขนอาจไม่เท่ากัน
• ความดันโลหิตสองข้างไม่เท่ากันหรือแตกต่างกันมากกว่า10 มิลลิเมตรปรอท
• รายที่มีการแตกของaorta จะพบBP ตกหรือภาวะ shock
• พบอาการซีดเขียวเย็นของแขน-ขาได้
• รายที่แตกเซาะไปจนถึง carotid arteryจะคลําชีพจรได้เบาและฟังได้เสียงฟู่
การรักษาพยาบาลเบื่องต้น
• ประเมินความรู้สึกตัว ABCs
• ให้ absolute bed rest เพื่อลดการฉีกขาดเพิ่มขึ้น
• ให้ Morphine 3 – 5 mg IV dilute ทุก10 – 15 นาทีตามคําสั่งแพทย์
•
ส่งต่อทันที
อาการ
• เจ็บหน้าอกแบบsharp pain มีการปวดร้าวไปหลังsternum
• กระจายไปคอ หลังไหล่ซ้าย เจ็บมากขึ้นมาไอหายใจเข้าลึกกลืนอาหารหรือนอนหงาย
• เจ็บน้อยลงมานั่งหรือก้มตัวไปข้างหน้า
Pericarditis ภาวะฉุกฌฉิน
การตรวจร่างกาย
• ตรวจพบ pericardialfriction rub
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบdiffuse STsegment elevation ,depressed PRsegment
การรักษาพยาบาลเบื่องต้น
• ประเมินความรู้สึกตัว ABCs
• ประเมินสัญญาณชีพ
• ให้พักผ่อน(Rest)
• ให้ออกซิเจน cannula 3.5 LPM /Mask C bag ตาม O2 Saturation
• ให้ IV fluid เพื่อเปิดเส้นและให้สารน้ําตามความเหมาะสม เพื่อhemodynamic support• กรณีที่มีความดันโลหิตตกหรือมีภาวะช็อคในช่วงแรก
ควรให้ IV fluidอย่างเร็วเมื่ออาการดีขึ้นจึงปรับลดปริมาณ IV fluid ลง
•
ส่งต่อทันที
• อาการเจ็บแน่นหน้าอกตลอดเวลา
• ประวัติอุบัติเหตุ การบาดเจ็บของทรวงอก
• โรคที่ทําให้เกิดน้ําในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ
การตวจร่างกาย
• อาการเหนื่อยอ่อนเพลีย
• กระสับกระส่ายระดับความรู้สึกตัวลดลง
• ปัสสาวะลดลง•
neck vein engorgement
• หัวใจเต้นเร็ว เสียงหัวใจเบาลง พบpulsus paradoxus
• ความดันโลหิตตก
Cardiac tamponade ภาวะฉุกเฉิน
การรักษาพยาบาลเบื่องต้น
• ประเมินความรู้สึกตัว ABCs
• ประเมินสัญญาณชีพ
• ให้พักผ่อน(Rest)
• ให้ออกซิเจน cannula 3.5 LPM /Mask C bag ตาม O2 Saturation
• ให้ IV fluid เพื่อเปิดเส้นและให้สารน้ําตามความเหมาะสม เพื่อhemodynamic support• กรณีที่มีความดันโลหิตตก
หรือมีภาวะช็อคในช่วงแรกควรให้ IV fluidอย่างเร็วเมื่ออาการดีขึ้นจึงปรับลดปริมาณ IV fluid ลง
•
ส่งต่อทันที
Non cardiovascular
chest pain
RS
อาการ
• อาการเจ็บปวดแปลบๆเป็นมากเมื่อหายใจเข้าออกลึกๆ
•มีปัจจัยเสี่ยงต่อ deep vein thrombosis(ผู้ป่วยติดเตียง /เคยผ่าตัดเกี่ยวกับสะโพก/มีการบาดเจ็บบริเวณขา /ตั้งครรภ์หรือหลังคลอด หรือมีเลือดแข็งตัวผิดปกติ)
การตรวจร่างกาย
• อาการหอบเหนื่อย• ตรวจพบ pleuritic chest pain
• มีอาการหัวใจเต้นเร็ว• มีอาการ cyanosis
• พบภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ• อาจพบ neck vein engorgement
Pulmonary embolism ภาวะฉุกเฉิน
การรักษาพยาบาลเบื้องต้น
•ประเมินความรู้สึกตัว ABCs
•ประเมินสัญญาณชีพ
•เคี้ยวและกลืน aspirin 325mg ทันทีโดยเคี้ยวและกลืน1 เม็ดและกลืน1 เม็ด (ไม่มี bleeding precaution)
•ให้ออกซิเจน cannula 3.5 LPM /Mask c bag ตามค่า O2 Saturation
•ให้ IV fluid เพื่อเปิดเส้นและให้สารน้ําเพื่อ hemodynamic support
•ส่งต่อทันที
อาการ
• มีอาการเจ็บหน้าอกรุนแรงทันทีทันใด
• หอบ หายใจลําบาก
• ประวัติอุบัติเหตุหรือการบาดเจ็บของทรวงอก
การตรวจร่างกาย
• อาการหอบเหนื่อย
• ปอดด้านที่มีพยาธิสภาพขยายตัวลดลง
• เสียงหายใจลดลง
• มีtrachea เอียง
• พบ neck veinengorgement
• พบอาการ cyanosis
• ออกซิเจนในเลือดต่ำ
• หัวใจเต้นเร็ว
• ความดันโลหิตตก
• Pneumo-thorax • Tension Pneumo-thorax ภาวะฉุกเฉิน
การรักาาพยาบาลเบื่องต้น
•ประเมินความรู้สึกตัว ABCs
•ประเมินสัญญาณชีพ
•ให้ออกซิเจน cannula 3.5 LPM /Mask c bag ตามค่า O2 Saturation
•ให้ IV fluid เพื่อเปิดเส้นและให้สารน้ําเพื่อ hemodynamic support
•ส่งต่อทันที
อาการ
• ปวดแบบ sharppain เป็นมากเมื่อหายใจเข้า-ออก
• ประวัติติดเชื้อทางเดินหายใจ
การตรวจร่างกาย
• อาการหอบเหนื่อย
• พบ pleural friction rub
• ฟังปอดได้ยินเสียงcrepitation
• ไข้ ไอมีเสมหะ
Pneumonitis ภาวะฉุกเฉิน
การรักษาพยาบาลเบื้องต้น
เช่นเดียวกับอาการเหนื่อยหอบ
GI
อาการ
• เจ็บปวดแบบแสบร้อนเหมือนโดนไฟลวกในอกทั่วไปอาการเป็นๆหายๆ
• มีอาการเปรี้ยวในคอ เจ็บคอ แสบลิ้นหรือไอเรื้อรังอาหารไม่ย่อยท้องอืด อาจมีประวัติสำลักอาหาร
• เกิดอาการหลังรับประทานอาหารหรือตอนนอนราบ
• พฤติกรรม สูบบุหรี่รับประทานอาหารเผ็ด อาหารมันดื่มชา กาแฟ /อ้วน/ตั้งครรภ์
ตรวจร่างกาย
• ปวดแสบร้อน(heartburn) บริเวณepigastrium30-60 นาทีหลังอาหารหรือ หลังกินอาหารแล้วล้มตัวนอน
Gastroeso-phageal refluxdisease / Reflux esophagitis
การรักษาพยาบาล
•ให้ Aluminum hydroxide 15 ml. qid. pc หลังอาหาร 1 ชั่วโมง •Ranitidine 150 mg.ทุก 12 ชั่วโมง
• หากท้องอืดให้Simethicon1-2 tab qid. pc และhs. (ไม่เกิน 500 mg./day)หรือให้ M. carminative 1-2 ช้อนโต๊ะtid. /qid. pc หลังอาหาร
• ให้ยา 1 สัปดาห์นัดติดตามอาการหากดีขึ้นให้ยารับประทานต่อ 2 เดือน
ควรส่งต่อเพื่อการรักษาที่เหมาะสมเมื่อพบว่าอาการไม่ดีขึ้นใน 1 สัปดาห์หรือเป็นๆหายๆเรื้อรัง / มีน้ําหนักลดอาเจียน
• ถ่ายดํา ซีดหรือดีซ่าน/ ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 40 ปี
อาการ
• เจ็บแน่นๆอึดอัดกลางหน้าอกทันทีทันใดสัมพันธ์กับการกลืนอาหาร
• เจ็บแน่นๆอึดอัดกลางหน้าอกทันทีทันใดสัมพันธ์กับการกลืนอาหาร
Esophageal spasm
ส่งต่อทันที
Neuromuscular
อาการ
• อาการเจ็บแปลบๆเวลาหายใจเข้าลึกๆหรือขยับตัว
• มีประวัติไข้แล้วไอมากหรือการเคลื่อนไหวร่างกายอย่างแรงๆ
การตรวจร่างกาย
• มีประวัติไข้แล้วไอมากหรือการเคลื่อนไหวร่างกายอย่างแรงๆ
• เจ็บมากขึ้นเมื่อขยับทรวงอกกรณีกล้ามเนื้ออักเสบ มักมีไข้ร่วมด้วย
Costochondritis/ Myositis
การรักษาพยาบาลเบื่องต้น
•ประคบน้ําอุ่นหรือยานวด methylsalicylate หรือครีมไพลจีซาลทานวดวันละ 2- 3 ครั้ง
•ให้ยาแก้ปวด Ibuprofen 200 - 400mg. ทุก 4 - 6 ชั่วโมง PC (ไม่เกิน1.2 กรัม/วัน)
•ติดตามอาการ 3 วัน ส่งต่อหากอาการไม่ดีขึ้นหรือสงสัยอาจมีซี่โครงหัก
ประวัติได้รับ
บาดเจ็บ/อุบัติเหตุ
การตรวจร่างกาย
•พบจุดกดชัดเจน
•เจ็บมากขึ้นเมื่อหายใจเข้า-ออก
Fracture rib
การรักษาพยาบาลเบื่องต้น
•ประคบน้ําอุ่นหรือยานวด methylsalicylate หรือครีมไพลจีซาลทานวดวันละ 2- 3 ครั้ง
•ให้ยาแก้ปวด Ibuprofen 200 - 400mg. ทุก 4 - 6 ชั่วโมง PC (ไม่เกิน1.2 กรัม/วัน)
•ติดตามอาการ 3 วัน ส่งต่อหากอาการไม่ดีขึ้นหรือสงสัยอาจมีซี่โครงหัก
อาการ
• เจ็บหน้าอกแบบปวดแสบปวดร้อนซีกใดซีกหนึ่งตามแนวเส้นประสาท(dermatome)
การตรวจร่างกาย
• พบผื่นแบบ(maculopapular) ซึ่งจะกลายเป็นตุ่มน้ํา(vesicles) ภายใน 1-2วันหรือแผลไปตามแนวdermatome
Herpes zoster
การรักษาพยาบาลเบื่องต้น
• ถ้าปวด มีไข้ให้paracetamol
• หากเป็นผื่นทาด้วย calaminelotion หรือน้ําจากการบดต้นเสลดพังพอนทาวันละ 2-3 ครั้ง
• ควรส่งต่อใน 1 สัปดาห์ ถ้ามีการลุกลามขึ้นที่บริเวณตาหู/ ปวดรุนแรง / กระจายทั่วตัว /ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปี
Dyspnea
อาการ
• หายใจลําบากหอบเหนื่อยเสียงหายใจออกยาวอาการดีขึ้นเมื่อได้รับยาขยายหลอดลม
การตรวจร่างกาย
• ตรวจร่างกายตอนไม่มีอาการหอบจะไม่พบความผิดปกติ • ช่วงที่มีอาการหอบจะฟังปอดได้ยินเสียงwheezing หรือRhonchi จากปอดทั้งสองข้าง
Asthma /Status asmaticusภาวะฉุกเฉิน
การรักษาพยาบาลเบื้องต้น
• แนะนําหลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้น
• ให้ความรู้เกี่ยวกับโรคและการปฏิบัติตัวของผู้ป่วยและการใช้ยา
• ให้ยาขยายหลอดลม Salbutamolผ่าน nebulizer ต่อกับ O2 หรือพ่นยาขยายหลอดลม DPI /MDI
• ส่งต่อทันทีถ้าอาการไม่ดีขึ้นหลังพ่นยา 2 ครั้งห่างกัน 15 นาที
อาการ
• หอบเหนื่อยง่ายเวลาออกแรง ในระยะรุนแรงหอบเหนื่อยจนทํางานไม่ได้มีอาการหอบกําเริบเป็นๆหายๆ
• ไอเรื้อรังมีเสมหสีขาว
• ประวัติสูบบุหรี่
• พบในวัยกลางคนหรือผู้สูงอายุ
การตรวจร่างกาย
• หอบ หายใจลําบากจนต้องห่อปากเวลาหายใจออก ใช้Accessory muscleในการหายใจเปลี่ยนแปลงเป็นbarrel shape
• เคาะปอดเสียงhyperresonanc
• ฟังเสียงปอดได้เสียงwheezing
• ในรายที่เป็นรุนแรง
• ลักษณะทรวงอกอาจไม่ได้ยินเสียงเลย
COPD
การรักษาพยาบาลเบื่องต้น
• แนะนําหยุดสูบบุหรี่/หลีกเลี่ยงมลพิษทางอากาศ
• ดื่มน้ําอุ่นมากๆ• มีอาการหอบบรรเทาด้วยยาขยายหลอดลมชนิดสุด
พ่น/รับประทานตามคําสั่งการรักษาของแพทย์
• ในรายที่เป็นรุนแรงจําเป็นต้องใช้ยากcorticosteroid สุดพ่นคล้ายผู้ป่วย
หอบหืด
• ส่งต่อทันทีถ้าอาการหอบไม่ดีขึ้นใน 4-6 ชั่วโมง• มีไข้เสมหะมีหนองให้ยาปฏิชีวนะ
อาการ
•เหนื่อยหอบนอนราบไม่ได้•หอบเหนื่อยเป็นช่วงๆโดยเฉพาะกลางคืน•มีไอเป็นพักๆ•มีประวัติ HT /โรคหัวใจ/เบาหวาน
การตรวจร่างกาย
-นอนราบไม่ได้
• พบneck vein engorgement
• พบ pitting edemaหน้าแข้ง ข้อเท้า
• บางรายพบ ascites
• ชีพจรเบาเร็วไม่สม่ําเสมอ
• ฟังปอดได้ยินเสียงfine crepitation
Congestive Heart failure ภาวะฉุกเฉิน
การรักษาพยาบาลเบื้องต้น
• ประเมิน ABCs และ V/S• ให้พักผ่อน(Rest)
•ให้ออกซิเจน cannula 3.5 LPM /Mask c bag ตามค่า O2 Saturation
• ให้น้ําเกลือเพื่อเปิดเส้นไว้
• ให้ยาขับปัสสาวะ/ACEI (ตามstanding order หรือยาของผู้ป่วย)
• ส่งต่อทันที
อาการ
• เหนื่อยหอบ นอนราบ ไม่ได้ • ไอมีเสมหะปนเลือด
การตรวจร่างกาย
• ฟังปอดได้ยินเสียง fine crepitation ชายปอดด้านล่าง
• อาจพบ cyanosis
Acute pulmonary edema ภาวะฉุกเฉิน
การรักษาพยาบาลเบื้องต้น
• ประเมิน ABCs และ V/S
• ให้พักผ่อน(Rest)
•ให้ออกซิเจน cannula 3.5 LPM /Mask c bag ตามค่า O2
อาการ
• อาการหอบเหนื่อย• ปวดแบบ sharp pain เป็นมากเมื่อหายใจเข้า-ออก• ประวัติติดเชื้อทางเดินหายใจ
การตรวจร่างกาย
• อาการหอบเหนื่อย
• อาจมี cyanosi
• พบ pleural friction rub
• ฟังปอดได้ยินเสียงcrepitation/Decreased breath sound
• ไข้ ไอมีเสมหะ
Pneumonitis
ภาวะฉุกเฉิน
การรักษาพยาบาลเบื้องต้น
• ประเมิน ABCs และ V/S
• ให้พักผ่อน(Rest)
•ให้ออกซิเจน cannula 3.5 LPM /Mask c bag ตามค่า O2
Saturation
• ส่งต่อทันที
• หายใจหอบลึก•มีอาการหลังภาวะเครียด/มีเรื่องขัดใจ
การตรวจร่างกาย
• หายใจหอบลึก
• มือจีบเกร็งทั้งสองข้าง
Hyper-ventilation
การรักษาพยาบาลเบื้องต้น
• หายใจในกรวยกระดาษหรือถุงพลาสติก
• แนะนําให้หายใจเข้าออกช้า ๆ
• ไม่ควรให้ออกซิเจน
• ส่งต่อถ้าไม่ดีขึ้นภายใน 30 นาที