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Insuficiencia Renal Crónica, Referencias, Universidad Autónoma…
Insuficiencia Renal Crónica
Es la disminución de la función renal, expresada por un FG <60 ml/min/1.73 m2 o como la presencia de daño renal de forma persistente durante al menos 3 meses
Clasificación
Estadio 1
.>90
FG (ml/min/1,73 m2)
Daño renal con FG normal
Daño ligero y ↓ de FG
↓ moderada de FG
↓ grave de FG
Prediálisis/diálisis
Descripción
60-89
30-59
15-29
< 15
o diálisis
Estadio 2
Estadio 3
Estadio 4
Estadio 5
Fórmulas para estimar la FG
Ecuación de Cockcroft-Gault (Alternativa)
(140 – edad) x peso (kg) / (72 x creatinina) x (0,85 en mujeres)
MDRD (Recomendada)
186 x (creatinina^-1,154) x (edad^-0,203) x (0,742 en mujeres) x (1,21 en pacientes de raza negra)
Motivos por llegada a urgencias
Enfermedad común
Ajustar el tratamiento a función renal
Evitar nefrotóxicos
Farmacos
Contraste
Enf. primaria causante de su IR
SyS que derivan de la patología de base
Urgencia hipertensiva
Dolor lumbar
Hematuria en poliquistosis renal
Descompensación glucémica
IVU
Dolor cólico en litiasis
Síntomas y alt. propias de la IRC
Sx urémico
Náuseas, vómitos, hiporexia, fatiga, debilidad, prurito, alt. edo. mental, palidez terrosa, fetor, roce pericárdico
Anemia
Astenia, fatigabilidad, palpitaciones
Alt. electrolíticas y ác. base
Hipercalemia, acidosis metabólica, hiper/hiponatremia, hiperuricemia
Diagnóstico
Anamnesis
Conocer si está en tratamiento renal sustitutivo, ultima sesión y tipo de acceso vascular
Presencia de diuresis residual
Si IRC conocida
Precisar la causa
Datos previos de función renal
Si IRC no conocida
Antecedentes familiares de nefropatía
Antecedentes personales de HTA, enfermedades, factores de riesgo cardiovascular, DM, IVU de repetición, litiasis renal
Valorar situación cardiovascular, nicturia, hematuria macroscópica, Sx miccional, oliguria, episodios de litiasis e IVU
Exploración física
Constantes vitales
Volumen extracelular (sobrecarga y depleción)
Edo de nutrición
Palidez
Fetor urémico
Lesiones de rascado
Soplos vasculares
Roce pericárdico
Comprobar acceso vascular o catéter peritoneal
Buen estado
Ausencia de inflamación o infección
Evitar su manipulación
Exploraciones complementarias
Sangre
Hemograma, T. coagulación, ionograma, urea, Cr, glucosa, Ca, gasometría
Px con diálisis: iones y eq. ác-base más importantes que Cr
Orina
Sedimentos y iones
ECG
IRC avanzada y/o Tx con IECAs y/o ARA II
Para valorar signos de hipercalemia tóxica
Imagen
Rx tórax y ecografía abdominal si deterioro de la función renal
Tratamiento
1) Avisar a nefrología si:
Si está en Tx renal sustitutivo
Cr <20 ml/min
Requiere hemodiálisis urgente por IC-edema agudo de pulmón e hipercalemia tóxica
Portador de trasplante renal
3) Valorar si existe o no deterioro agudo de la función renal y si existen factores causantes
Obstrucción de las vías urinarias
Ecografía renal, previo sondaje vesical
Infección urinaria o sistémica
Disminución del flujo sanguíneo arterial eficaz
Alt. de la TA (Hipo o hiper)
Alt del FG (IECA o AINE)
Hipercalcemia e hiperuricemia
Alt. Vasculares
Trombosis de la vena renal
Estenosis de arteria renal
Enf. ateroembólica
Estenosis de arteria renal
Trasplante renal + mal control de TA +/- Insuf. cardiaca
Investigar agentes nefrotóxicos
Otros
Cirugía
Traumatismo
2) Sondar al paciente con anuria u oliguria
Excepto si está con hemodiálisis y sin diuresis residual
4) Evitar manipular catéteres centrales sin las medidas de asepsia y asepsia adecuadas
Puntos a considerar en el tratamiento
Ajustar dosis del fármaco prescrito y evitar nefrotóxicos
Control frecuente de función renal y iones
Evitar diuréticos ahorradores de potasio
Conocer el tratamiento habitual
1) Enlentecer la progresión
Dieta hipoproteica, control de hiperglucemia, hiperlipidemia y control de la hipertensión arterial
IECA y ARA II
↓ proteinuria pero producen deterior de la función renal
2) Fármacos para el control del hiperparatiroidismo secundario
Quelantes del fósforo (sevelamer)
Carbonato de lantano
Derivados o activadores de receptores de vitamina D
Calcimiméticos
3) Corrección de alt. hidroelectrolíticas y eq. ác-base
Ingesta hídrica
Diuréticos de asa
Restricción de alimentos ricos en potasio
Corrección de acidosis metabólica
HCO3 <20 mEq/L
Dar 1-8 g/día
4) Tratar anemia
Descartar ferropenia, déficit de vitamina B12 y/o ácido fólico
Iniciar tratamiento sustitutivo
Eritropoyetina SC
5) Tratamiento renal sustitutivo
Comenzar cuando aclaramiento de Cr <10-15 ml/min o antes si la situación clínica lo precisa
Hemodiálisis 3 sesiones/día por 3-4 horas
Diálisis peritoneal
Trasplante
Referencias
Julián A (2016). Manual de protocolos y actuación en urgencias. Grupo SANED. España
Levine MD, Glimore WS (2018). Manual Washington de Medicina de urgencias. Wolters Kluwer.
Universidad Autónoma Metropolitana unidad Xochimilco
Módulo 12: Atención Integral de las Urgencias médicas y Quirúrgicas
Docente: Dra. Adriana Clemente
Alumna: Valdés Martínez Blanca Alicia