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1.2Les antalgiques II. Antalgiques opioïdes - Coggle Diagram
1.2Les antalgiques
II. Antalgiques opioïdes
1. Effet physiologique :recycle:
a. Action sur le CNS
possible effet sédatif ou excitateur, altération de la vigilance,
: dépression du centre de toux et respiratoire
b. Action sur les CML
-Relaxation de la couche longitudinale de la musculeuse
contraction de la circulaire : entrainant un ralentissement du péristaltisme et une tonicité des sphincters
l’activation des récepteurs µ ; delta et kappa entraine une
inhibition des canaux calciques
dans la terminaison présynaptique d’où une inhibition de la synapse
c.
Histaminolibérateur :
VD artérielle et veineuse et bronchoconstriction avec prurit
ces récepteurs en post synaptiques
stimule les canaux à K+
entrainant une hyperpolarisation ce qui favorise encore plus l’inhibition du message nociceptif
3. Les effets indésirables :black_flag:
d. Cardiovasculaire
✔🥵
-Bradycardie, hypotension artérielle par vasodilatation artérielle et veineuse
e. Risque digestif
😍🎂
-
Constipation
: traité par ducosate sodique
- Vomissement
-
Spasme de sphincter d’Oddi
expose le risque de PA si colique hépatique
c. Respiratoire
💕👌
-Risque de détresse respiratoire, insuffisance respiratoire aigue
, favorisé par la présence d’une maladie neurologique
b. Tolérance et dépendance
😊🐱💻
-
Syndrome d’abstinence
: ou de sévrage : anxiété, irritabilité, nevrosité avec agitation, tachycardie, douelurs abdominales, rhinorrhée et larmoiement,
-Prévention par la diminution progressive de la dose
-Dépendance physique et psychique à la fois
f.Urinaire 🙌
-
Surtout par voie périmédullaire :
risque de rétention aigue d’urine
a. Syndrome opiacé 🤷♀️🎶
Dépression du SNC,
coma calme,
hyporéflexie
.
-
Hypoventilation
, bradypnée ou pauses respiratoires.
-
Hypotension
, bradycardie, hypothermie.
--
Myosis
(sauf mépéridine), iléus paralytique.
-Réponse rapide à la naloxone.
-Œdème pulmonaire
, traces d’injection.
g.Neurologique
🤳🤳
-Secousses musculaires
-Crises convulsives
dépression de centre resipartoire et l’effet vasodilatateur
h. Psychiatriques
😎
-Cauchemars, hallucinations
, troubles cognitifs
2. Dérivés :warning:
d Buprénorphine 🌹😑
-Qualitativement identique à la morphine, voie
sublinguale
effets prolongés de fait de la dissociation lente des récepteurs
µ
élimination presque totalement
biliaire
e.Méthadone 💋😢
-Agoniste des récepteurs µ, très peu toxinomagène
être utilisé pour traiter le syndrome de sévrage
c. Fentanyl 🤞😒
-Qualitativement identique à la morphine
, IV/ péridurale
, à métabolisme hépatique qui diminue beaucoup en cas de IHC ou SA
f.Tramadol 🐱🐉🙂
-Efficacité semblable à la codéine, effet morphinomimétique
résorption orale forte, faible liaison au PP
métabolisme hépatique, élimination rénale ++, effet sédatif majoré par l’alcool
b. Codéine 😜💖
-Métabolisé par le foie en morphine et formes G-conjuguées
faible activité des récepteurs µ ,
¼
de la puissance de morphine
-Utilisé surtout en association avec le paracétamol
g.Naloxone 👍😂
a. Morphine
😁✔
-Agoniste pur de référence, fort effet de premier passage hépatique
, ½ vie de 4 à 6h, agit sur les récepteurs µ
, lié au 6 glucuronide (actif) et 3 glucuronide (inactif)
4.Les contrindications
:red_cross:
-Risque de dépression respiratoire chez le nouveau-né
en cas d’asthme
, utilisation avec prudence en cas d’insuffisance respiratoire
convulsion, troubles de la conduction AV
IMAO
, Syndrome douloureux non diagnostiqué