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IAM Com/Sem SUPRA, GRUPO 2, ECG, TROPONINA, DIAGNÓSTICO, MANIFESTAÇÃO…

- - - - dorso
      - mandibula
      - braços
      - ombros
- - - - Tomar decisão rapidamente : TEMPO É MÚSCULO!
      - Procedimento percutâneo, via cateterismo, ou por via farmacológica (fibrinolíticos)
        
        Como decidir? Tempo porta-balão
        
        Consiste no tempo da entrada do paciente no serviço até o balonamento via cateter da artéria coronária.
        
        Até 90min: Angioplastia primária
        
        Caso o paciente tenha que ser transferido, optar por angioplastia primária caso o tempo incluindo a transferência seja de até 120min.
        
        Caso não haja estrutura: terapia fibrinolítica e transferência de 3 a 24 horas
        
        Tratamento superior à terapia fibrinolítica
        
        Menores índices de mortalidade, reinfarto e AVC
        
        O procedimento consiste na inserção de um cateter por meio de uma entrada arterial. Guia-se o dispositivo até o ponto coronariano acometido, infla-se um balão, a fim de desobstruir a artéria, e firma-se a abertura do vaso com um stent, que impede a retração elástica do vaso pós-balonamento.
        
        O stent farmacológico é recoberto por drogas anti-proliferativas, como paclitaxel,reduzindo a possibilidade de proliferação endotelial no interior do stent,de modo a reduzir as taxas de reestenose (nova aterosclerose no interior do stent) e, por consequência,diminui a necessidade de novas intervenções posteriores
        
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        O stent convencional tem como venefício a diminuição do tempo requerido de anti-agregação plaquetária, dado que o risco de trombose é menor.
        
        Em termos de mortalidade, ambos os dispositivos são equivalentes.
        
        Quando da realização do cateterismo,ao se localizar lesões arteriais além daquela relacionada à artéria culpada pelo evento, essas também podem ser reparadas, caso o paciente esteja estável hemodinamicamente, podendo também as lesões acessórias serem corrigidas futuramente.
        
        Ensaios clínicos demonstraram que o uso dessa técnica 30 dias nos pacientes que a ela são submetidos.
        
        Terapia fibrolítica
        
        Streptoquinase (SK), administrando-se 1,5 milhões de UI entre 30 e 60
        minutos.
        
        Efeitos colaterais: urticária e hipotensãoe, além disso, ela já não é mais tão utilizada.
        
        Alteplase (Tpa), que deve ser administrada em uma dose de 15 mg em bolus, seguida de manutenção de 0,75 mg/kg após 30 minutos e de 0,5 mg/kg após 60 minutos da primeira dose de manutenção, de modo que o tratamento dura uma hora e meia
        
        dose total nao pode ultrapassar 100mg
        
        Tenecteplase (TNK), sendo administrada em uma dose única de 0,5 mg/kg em bolus, que não deve ultrapassar 50 mg no total. No caso do paciente possuir mais de 75 anos, a dose deve ser reduzida pela metade.
        
        Contraindicações absolutas
        
        Neoplasia intracraniana (primária ou metastática).
        
        Doenças da coagulação
        
        Lesão vascular cerebral conhecida.
        
        Traumatismo craniano ou facial significativo < 3
        meses.
        
        hemorragia cerebral prévia.
        
        AVC isquêmico < 3 meses (exceto < 3 horas).
        
        Sangramento interno ativo (exceto menstruação).
        
        Suspeita de dissecção de aorta
        
        Redução da expectativa de vida (coma, sepse,
        neoplasia).
        
        Critérios de Reperfusão entre 60 a 90 min após o tratamento.
        
        ECG
        
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        melhora da dor referida
        pelo paciente
        
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        Se o paciente neo responder à terapia fibrinolítica, NÃO REPETIR!! Corre pro serviço de hemodinâmica.
    - - dinitrato de isossorbida sublingual (Isordil) na dose de 5mg para alívio do desconforto isquêmico
        
        esse fármaco atuará proporcionando a dilatação
        dos vasos coronarianos
      - nitroglicerina, 10 mcg/min, por via endovenosa em bomba de infusão contínua + morfina de 2 a 8mg, podendo repetir após 5 a 15 min, salvo em contraindicações.
    - - Objetivo consiste na diminuição da formação do trombo branco, bem como na diminuição do risco de trombose no stent.
        
        ácido acetilsalicílico
        (AAS) pelo resto da vida do paciente.
        
        dose de ataque entre 162 e 325 mg mastigados,com manutenção diária de 75 a 100mg/dia
        
        contraindicado na presença de úlcera gástrica
        
        Inibidores do
        receptor de P2Y12 por um ano
        
        Clopidogrel
        
        pacientes que passaram pela angioplastia primária
        dose de ataque : 600 mg, com manutenção de 75 mg/dia via oral
        
        pacientes que passaram pela fibrinólise dose de ataque : 300
        mg, com manutenção de 75 mg/dia
        
        paciente com mais de 75 anos nao realizar dose de ataque
        
        Ticagrelor
        
        só deve ser utilizado nos casos em que o paciente foi submetido
        à angioplastia primária. Não realizar após fibrinólise.
        
        dose de ataque de 18 mg,com manutenção de 90mg a cada 12h via oral
        
        Prasugrel
        
        só deve
        ser utilizado nos casos de angioplastia primária
        
        dose de ataque é de 60mg,com manutenção de 10mg/dia, via oral.
        
        mais de 75 anos ou menos que 60kg dose de manutençao é de 5mg.
        
        maior risco de sangramento intracraniano.
        
        Inibidores da glicoproteína IIb/IIIa + terapia anticoagulante
        
        tirofibana e o
        abciximab.
        
        Enoxaparina
        
        Heparina não fracionada (HNF)
        
        Ataque 60 UI/kg endovenosa,máximo de 4000UI. Manutenção 2 UI/kg, com o TTPa mantido entre 50 e 70s.
        
        Deve ser utilizada até a angioplastia ou por até 48h, o que ocorrer primeiro.
  - - - AAS
        
        Dose de ataque
        
        200-300mg
        
        Dose de manutenção
        
        75-100 mg por dia, para o resto da vida
    - - CLOPIDOGREL
        
        Dose de ataque
        
        300mg
        
        dose de manutenção
        
        75mg por dia, durante um ano
      - TICAGRELO OU PRASUGREL
    - - Dor anginosa
        
        morfina
      - dispneia
        
        quando hipoximeia
        
        saturação < 90%
        
        PO2 <60mmHg
        
        oxigenoterapia
    - - Enoxaparina
        
        via subcutânea, 1mg/kg a cada 12 horas
        
        até a alta do paciente, realização de angioplastia ou por 8 dias
    - - ESTATINAS de alta potência em dose máxima
      - betabloqueadores
      - IECA, BRA
    - - ALTO RISCO
        
        Cateterismo cardíaco
      - BAIXO RISCO
        
        Exames de estratificação
        
        ECO estresse, cintilografia e teste ergométrico
        
        AAS e estatinas
      - RISCO INTERMEDIÁRIO
        
        internar e escolher melhor conduta de acordo com o quadro
- - - - Placa não trombótica
        
        Ausência de supra de ST
        
        Sem elevação
        
        Angina instável
        
        Com elevação
        
        IAMSSST
        
        Sem onda Q
    - - Trombo Parcialmente Oclusiva
        
        Ausência de supra de ST
        
        Sem elevação
        
        Angina Instável Mediada por trombo
        
        Com elevação
        
        IAMSSST
        
        IAMSSST
        
        Sem onda Q
        
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      - Trombo Totalmente Oclusivo
        
        Presença de supra de ST
        
        Com elevação
        
        IAMSST
        
        Com onda Q
- - - - Também conhecida como síndrome pré infarto
        
        Conceito
        
        Sensação de dor intensa por obstrução parcial do lúmen arterial causado por um rompimento da capa fibrosa e formação de trombo, não permitindo a oxigenação adequada a região afetada.
        
        Caracateristicas
        
        Pode ser causada também por vasoespasmo
        
        Angina instável serve de alerta para um eminente IM
        
        Não há alteração de marcadores como CK-MB e mioglobina. Somente em alguns casos quando usado o teste de troponina de de alta sensibilidade, essa estará elevada.
        
        ECG normalmente está normal. Mas pode ocorrer um infra ou supra desnivelamento de ST e inversão da onda T
        
        Sinais e Sintomas
        
        Dor em queimação, aperto na região do tórax com ou sem irradiação.
        
        outros sintomas envolvem enjoo, suor e falta de ar
        
        Angina em repouso prolongada (em geral > 20 minutos)
        
        Angina progressiva
        
        Classificação de Braunwald para angina instável
    - - Obstrução Coronariana Fixa Grave
        
        A formação de uma placa de ateroma com capa estável, leva a progressiva obstrução do lúmen vascular sem que haja rompimento.
        
        está quase oclusão do vaso leva a hipoperfusão de plasma para os tecidos cardíacos
- - - - Desenvolvimento de ondas Q patológicas.
        
        Evidências nas imagens de nova lesão do miocárdio ou nova alteração da contração segmentar da parede.
        
        Evidências na angiografia ou autópsia de trombo intracoronário