Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
มารดาอายุ 16 G1P0A0L0 GA 38 +2 L.M.P 4 /01/ 63 E.D.C 11 /10/63…
มารดาอายุ 16 G1P0A0L0 GA 38 +2
L.M.P 4 /01/ 63 E.D.C 11 /10/63 by L.M.P
E.D.C 7/10/63 by U/S
ข้อมูลพื้นฐาน
หญิงตั้งครรภ์ อายุ 16 ปี G1P0A0L0 GA 38 +2 wk เริ่มฝากครรภ์ครั้งแรกเมื่ออายุครรภ์ 21+2 wk ที่ รพ.สรรพสิทธิประสงค์ ฝากครรภ์ไม่ครบ 5 ครั้งคุณภาพ L.M.P 4 พ.ค. 2563 E.D.C 11 ตุลาคม 2563 by L.M.P EDC 11 ตุลาคม 2563 by U/S
ประวัติประจำเดือน Menarche at 4 year Interval 21 วัน Duration 7 วัน Dysmenorrhea - No Dysmenorrhea
น้ำหนักก่อนตั้งครรภ์ 48 kg. ส่วนสูง 156 cm BMI 19.75 อยู่ในเกณฑ์ปกติ ปัจจุบันหนัก 63.4 kg ซึ่งน้ำหนักเพิ่มขึ้นมา 15.4 kg ซึ่งอยู่ในเกณฑ์ปกติ
ทารกเริ่มดิ้นครั้งแรกเมื่ออายุครรภ์ 27 +4 wk
ตรวจร่างกาย
Throat: normal shape
Teeth: no dental caries
Eyes: not pale conjunctiva
Throat: normal shape
Breast: normal Nipples: normal
Heart: normal Lungs: clear ,no adventitious, equally expansion both lung
Abdomen: HF "3" ⁄"4" > O Extremities: non pitting edema
B.P: 99/59 mmHg PR: 92 bpm RR: 20 bpm
การประเมินสุขภาพจิต
การประเมินความเครียด ST-5 1คะแนน
0-4 หมายถึง ไม่มีความเครียดในระดับที่ก่อให้เกิดปัญหากับตนเอง ยังสามารถจัดการกับความเครียดที่เกิดขึ้นในชีวิตประจำวันได้ และปรับตัวกับสถานการณ์ต่างๆ ได้อย่างเหมาะสม
การประเมินโรคซึมเศร้า 2Q
กรณีศึกษาตอบว่า ไม่มี ทั้ง 2 ข้อ คือ ปกติ/ไม่มีภาวะซึมเศร้า
การประเมินปัญหาการดื่มสุรา
พบว่าผู้ป่วยไม่มีปัญหาการดื่มสุรา
การเปลี่ยนแปลงขณะตั้งครรภ์
ไตรมาสที่ 1
มารดาให้ประวัติว่ามีอาการแพ้ท้องในช่วง 2-3 เดือนแรก แต่ลักษณะของอาการไม่รุนแรง จะอาเจียนประมาณ1-2ครั้งมีอาการเบื่ออาหาร
มารดาให้ประวัติว่ามีอาการเหงือกบวม เป็นลักษณะแดงๆ ชมพูๆและบางทีก็มีน้ำลายเยอะกว่าปกติ และในช่วงแรกๆนั้นพบฟันผุ 3 ซี่
มารดาให้ประวัติว่ารู้สึกว่าน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น
มารดาให้ประวัติว่ามีอาการรู้สึกว่านมมีขนาดที่ใหญ่ขึ้น และคัดตึงเต้านมทั้งสองข้าง
ไตรมาสที่ 2
มารดาให้ประวัติว่าเริ่มรู้สึกทารกดิ้นตอนตั้งครรภ์ได้ประมาณช่วง 4 เดือน
มารดาให้ประวัติว่ามีอาการเป็นเกิดตะคริวเมื่อนั่งหรืออยู่ในท่าเดิมๆ เป็นเวลานาน โดยไม่ได้เป็นบ่อย
มารดาให้ประวัติว่าเจ็บหน่วงช่วงล่างของท้องน้อย
ไตรมาสที่ 3
มารดาให้ประวัติว่าเวลานอนหงายนานๆมักจะมีอาการหายใจไม่อิ่ม
มารดาให้ประวัติว่าเวลานอนหงายนานๆมักจะมีอาการหายใจไม่อิ่ม
มารดาให้ประวัติว่าจะปวดหลังเป้นพักๆเมื่อนังเป็นเวลานาน
มารดาให้ประวัติว่ามีอาการปวดศีรษะบ้างบางครั้ง แต่เป็นไม่บ่อย เป็นแต่ละครั้งไม่นาน
มารดาให้ประวัติว่ามีอาการปัสสาวะบ่อยขึ้น 8-9 ครั้งต่อวัน
มารดาให้ประวัติว่ามีตกขาวสีขาวๆปนใสๆ
มารดามีหน้าท้องลายเป็นสีน้ำตาลเข้ม (Strae gravidarum), เส้นสีดำแนวกลางหน้าท้อง (Linea nigra) สามารถสังเกตเห็นได้อย่างเด่นชัด
การวางแผนครอบครัวและการคุมกำเนิด
การวางแผนครอบครัว
หญิงไทย อายุ 16 ปี G1P0A0L0 การตั้งครรภ์นี้การตั้งครรภ์ที่ไม่ได้วางแผนหรือเตรียมตัวมีบุตรมาก่อนที่จะมีบุตร มารดารายนี้ยังมีอายุน้อย ครรภ์ต่อไปควรที่จะมีบุตรเมื่ออายุ 20 ปีขึ้นไป เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์ที่อายุยังน้อย (Teenage Pregnancy)
วิธีการคุมกำเนิด
แนะนำมาดาให้คุมกำเนิดด้วยการใช้ยาฝังคุมกำเนิด เนื่องจากสามารถคุมกำเนิดได้ 3-5 ปี เหมาะสำหรับมารดาที่อายุยังน้อยไม่ต้องการทำหมัน ยังต้องการมีบุตรอีก สามารถที่จะถอดออกได้เมื่ออยากมีบุตร และเหมาะสำหรับมารดาที่เลี้ยงบุตรด้วยนมแม่
ข้อวินิจฉยทางการพยาบาล
ไตรมาส 2
ไม่สุขสบายขณะรับประทานอาหารเนื่องจากมีการไหลเวียนที่เหงือกมากขึ้นและเกิดการบวมขึ้น
ส่งเสริมการดูแลด้านโภชนาการเนื่องจากมารดาและทารกอยู่ในช่วงไตรมาสที่ 2
ไม่สุขสาบายเนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาในไตรมาสที่ 2 และ 3
ไตรมาส 3
ส่งเสริมการปฏิบัติตัวอย่างถูกต้องหญิงตั้งครรภ์อยู่ในระยะไตรมาสที่ 3
ส่งเสริมการเตรียมความพร้อมสำหรับการคลอด
ไตรมาส 1
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากการฝากครรภ์ที่ล่าช้าและการตั้งครรภ์ที่มารดาอายุน้อย
ไม่สุขสบายจากคลื่นไส้อาเจียนเนื่องจากมีอาการแพ้ท้อง