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Modelos de abordaje en la Clínica Psicosomática - Coggle Diagram
Modelos de abordaje en la Clínica Psicosomática
Medicina psicosomática
Es
Investigación científica de la relación entre factores psicológicos y fenómenos fisiológicos y de los mecanismos en la patogenia
Filosofía que hace hincapié en aspectos psicosociales de la enfermedad y cuidado médico
Implica
Interrelación con el resto del cuerpo médico
Antecedentes
Teorías mágicas y religiosas
Modelos cognitivos
Establece
Que esquemas cognitivos determinan la manera como se interpreta la realidad, y por lo tanto, estímulos corporales.
Brown
Síntomas somáticos obedecen a dos procesos de mecanismos atencionales de sistemas cognitivos
Forma en que se adquieren contenidos de la consciencia.
Control del pensamiento y acción.
Se activan paralelamente sistemas de percepción y memoria que permiten formular una hipótesis guiada por la experiencia previa. Se organiza la información presente y se coordina la acción.
Acción es intuitiva, sin esfuerzo.
Sistema de atención secundaria: La activación de la representación primaria no es suficiente. No hay esquema correspondiente a la situación vivida.
Acción requiere de un esfuerzo activo, consciente.
Se infiere que
Síntomas que controlan la acción operan por fuera del control volitivo en buena medida.
Organización o interpretación subjetiva de la información no siempre corresponde con la realidad externa.
Pretende
Dilucidar posibles fuentes de distorsión en las representaciones primarias.
Neurociencia cognitiva es un campo prometedor.
Permite
Estudiar movimientos voluntarios según la intención y preparación
Personalidad
Propone
Asociar el tipo de personalidad y la mortalidad general.
Cloninger
Personalidad sana predispone a la longevidad y a una utilización más efectiva de los tratamientos médicos.
Evitar conclusiones unicausales o lineales.
Hipótesis más famosa
Personalidad tipo A (irascibilidad, impaciencia, agresión, competitividad y sensación de apremio de tiempo) se asocia con la enfermedad coronaria.
Factor de mayor riesgo es la hostilidad.
Controversias
Estudios que encuentran relación positiva entre neuroticismo y mortalidad y otros que no.
La mortalidad parece poder predecirse por la ausencia de emociones positivas, más que la presencia de negativas.
Modelos biológicos
Cannon
Introduce el concepto de estrés.
Modelo derivado de la física.
Resiliencia: Capacidad de resistir las tensiones o impactos del ambiente.
Seyle
Síndrome de adaptación general.
Reacción de alarma.
Estado de agotamiento.
Estado de resistencia (adaptación)
Se activan sistemas fisiológicos, secretando norepinefrina y glucocorticoides, para proteger al organismo.
McEwen
Alostasis
: cap. de alcanzar la estabilidad a través del cambio.
Carga alostática:
precio acumulativo que se paga con el tiempo por esta adaptación.
-Busca un enfoque que incluya aspectos protectores y nocivos que pueden tener los mediadores al estrés.
-Factores genéticos no tienen en cuenta variabilidad individual.
-Influye la forma de percibir la situación, estado general de salud, estilo de vida
.
Respuesta a la carga alostática
-Ante un estrés frecuente.
-No hay adaptación al estresor frecuente. Prolongada exposición a hormonas de estrés.
-Incapacidad para detener la respuesta de estrés una vez pasado el evento.
Factores ambientales: Programación temprana de la respuesta de estrés.
Factores genéticos: Conceptos de vulnerabilidad y resiliencia.
Psiconeuroinmunología
Sist inmunológico:
Es parte de las respuestas del organismo al estrés. Explica el impacto de lo psíquico en lo corporal.
La respuesta de citocinas se ha asociado con una respuesta inflamatoria que subyace a la depresión.
Lo social
Países con menor desigualdad social tienen una expectativa de vida mayor que otros que son más ricos, pero con mayor desigualdad.
Factores sociales/enfermedad coronaria:
Ingreso, nivel de educación, ocupación, lugar en la escala social y vecindario.
Explicaciones apuntan al acceso a oportunidades, grado de cohesión social, tipo de vecindario, sentimientos de desesperanza y de control
Modelo psicoanalítico
Síntomas somáticos pueden obedecer a una vía
Simbólica:
El síntoma expresa simbólicamente el conflicto inconsciente(histeria de conversión)
No simbólica:
Déficit de la capacidad simbólica o mentalización.
Franz Alexander
Escuela de chicago.
Hipótesis de especificidad:
Cada enfermedad psicosomática tiene un conflicto específico subyacente.
Génesis de las enfermedades
-Configuración psicodinámica individual.
-Situación de vida desencadenante.
-Vulnerabilidad o facilitación orgánica
Freud
Modelo de neurosis actuales y neurastenia: Libido reprimida se descarga a través de una vía corporal.
Aportes
-Series complementarias.
-Facilitación.
-Multideterminación.
-Mente como extensión del Yo corporal.
-Narcicismo.
-Masoquismo.
-Ganancia secundaria.
-Ganancia primaria.
-Mecanismos de defensa.
Integración psique soma
El objeto debe actuar de mediador y permitir que las sensaciones corporales del bebé puedan integrarse en el yo
Si no se encuentra satisfacción en las relaciones objetales, repliegan su libido al yo (narcicismo)= atención exagerada a sensaciones corporales.
Sifneos
Alexitimia
Ausencia de palabras para expresar sentimientos,
Modelo psicológico resalta factores traumáticos tempranos (alexitimia secundaria)
1.Dificultad en identificar y describir sentimientos.
2.Dificultad para distinguir entre sentimientos y sensaciones corporales propias de la activación emocional.
3.Proceso imaginario constreñido.
4.Estilo cognitivo orientado hacia el exterior.
Barcia
Momentos frustrados en la historia de la medicina en que la patología pudo haber sido psicosomática.
Creación de la medicina fisiológica en Grecia.
Reelaboración de la medicina helénica por el cristianismo.
Creación de la medicina moderna por Sydeham.
Obra de autores influidos por la Naturphilosophie.
Galeno y médicos griegos fueron fieles al naturalismo del Corpus hipocratium. Ven la enfermedad como un desorden de la naturaleza.
P.Marty
Escuela de Paris
Sostienen que existe un conjunto de características comunes que conforman la estructura de personalidad psicosomática.
Personalidad psicosomática
Apariencia de normalidad psíquica.
Pensamiento operatorio.
Incapacidad de soñar.
Tendencia a la gesticulación corporal.
Relaciones objetales carentes de afecto.
Separan síntomas conversivos y psicosomáticos.
Organización y jerarquización de las funciones biológicas y mentales.
1.Enfermedades somáticas=
desorganización/sintomatología negativa.
2.Enfrmedades mentales clásicas=
sintomatología positiva