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ESTENOSES, VICTOR REZENDE DAS NEVES
FONTE: SEMIOLOGIA CELMO CELENO PORTO …
ESTENOSES
ESTENOSE MITRAL
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Leve
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paciente assintomático, mesmo executando esforços físicos.
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Moderada
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1 ª bulha cardíaca hiperfonética no foco mitral, estalido de abertura mitral, sopro diastólico com características de ruflar, com reforço pré-sistólico, e 2ª bulha cardíaca hiperfonética no foco pulmonar
Grave
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intensificação da dispneia, que pode ocorrer aos mínimos esforços e na posição deitada, dispneia paroxística noturna, tosse seca e hemoptise
À ausculta, constata-se que o estalido de abertura torna-se mais precoce e o sopro diastólico, mais duradouro.
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Raio X do tórax
aumento do átrio esquerdo, dilatação da artéria pulmonar e crescimento do ventrículo direito se houver hipertensão pulmonar
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Ecodopplercardiografia
pode visualizar tromba intra-atrial, grau de flexibilidade valvar e calcificação das cúspides, anel e estruturas subvalvares
medir a área valvar, o gradiente diastólico transvalvar mitral e a pressão sistólica do ventrículodireito e da artéria pulmonar.
ESTENOSE PULMONAR
Leve
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Dados semiológicos
sopro sistólico de ejeção, na área pulmonar, rude, de pequena ou média intensidade, com irradiação na direção da região infraclavicular esquerda.
clique de ejeção precoce, mais intenso à expiração- o clique origina-se da dilatação pós estenótica da artéria pulmonar
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Eletrocardiograma
sobrecarga sistólica do ventrículo direito, com ondas R altas e ondas T invertidas nas derivações precordiais direitas.
hipertrofia do ventrículo direito, cuja intensidade varia com a gravidade da estenose da valva
Moderada
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Dados semiológicos
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sopro é mais intenso, acompanhando-se de frêmito
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Ecocardiograma
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eco bidimensional, por visualizar diretamente a valva, pode demonstrar sua abertura diminuída durante a sístole
Ao medir o gradiente entre o ventrículo direito e a artériapulmonar, o Doppler torna possível avaliar o grau de repercussão hemodinâmica
ESTENOSE AÓRTICA
As manifestações clínicas da estenose aórtica dependem basicamente da hipertrofia ventricular esquerda
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Sinais e sintomas
Angina de peito, e fenômenos sincopais após esforço
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Exame físico
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grave, ocorre desdobramento invertido da 2a bulha cardíaca.
leve, pode ser ouvido um clique sistólico que antecede o sopro.
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Ecodopplercardiografia
Define a localização da estenose
aórtica: valvar, subvalvar ou supravalvar
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O cálculo do gradiente, da área valvar, do grau de hipertrofia ventricular e da função ventricular esquerda.
Raio X do tórax
não se observa aumento do ventrículo esquerdo, a não ser nos pacientes que já apresentam falência ventricular esquerda.
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