Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การจัดการความเจ็บปวดในระยะคลอดโดยการใช้ยา - Coggle Diagram
การจัดการความเจ็บปวดในระยะคลอดโดยการใช้ยา
การจัดการความปวดโดยใช้ยา ให้ยา Pethidine / Fentanyl ตามแนวปฏิบัติในการบริหารยา มักให้ในกรณีที่ผู้คลอดอยู่ในระยะ Active ปากมดลูกเปิด มากกว่า 3 ซ.ม.หรือในกรณีที่ผู้คลอดไม่สามารถเผชิญความเจ็บปวดได้เหมาะสมและต้องการยาแก้ปวดโดยพยาบาลผู้ดูแลจะรายงานแพทย์เพื่อพิจารณาให้ยาแก้ปวด Pethidine หรือยา Fentanyl ในกรณีที่ผู้คลอดเป็นหอบหืด
แนวทางการจัดการยา Fentanyl
การเตรียมยา
พยาบาลผู้รับ order จัดเตรียมยา โดยมีการ check ชื่อยา ขนาดให้ถูกต้อง
ตรวจสอบชื่อ สกุล เลขที่โรงพยาบาลผู้คลอด ชื่อยา ขนาดยา จาก order และใบคาสั่ง
จัดเตรียมยาโดยเจือจาง sterile water for injection Fentanyl 1 amp มี 2 ml (0.05 mg/ml) 1 am มี 0.1 mg. (100 mcg)
Fentanyl 0.1 mg (2 cc.)แปลงเป็น mcg โดย x 1000 = 100 mcg
Dilute เป็น 10 ml มี Fentanyl 100 mcg จะได้ 1 ml/10 mcg
ขนาดยาที่ใช้คือ 1 mcg/kg ดังนั้นโดยทั่วไปฉีดครั้งละ 50 100 mcg / 5-10 ml
ตรวจสอบ Ampule ของยาอีกครั้ง ก่อนนาไปฉีด
ตรวจสอบการเตรียมยาอีกครั้ง โดยพยาบาลอีก 1 คน
ไม่เตรียมยา Fentanyl ผสมกับยาอื่น
การบริหารยา
ตรวจสอบชื่อ – สกุล ผู้คลอด เลขที่โรงพยาบาลHN ผู้คลอด พร้อมดูป้ายข้อมือให้ตรงกันกับใบคาสั่ง ก่อนฉีดยา
ซักถามประวัติการแพ้ยามอร์ฟิน ถ้ามีให้ปรึกษาแพทย์ก่อนฉีดยา
สามารถให้ได้ในผู้คลอดที่เป็นหอบหืด
ให้คาแนะนา ฤทธิ์ของยาและฤทธิ์ข้างเคียงของยาที่อาจมีได้ เช่น ภาวะกดการหายใจ กล้ามเนื้อกระตุก อาการหน้ามืด เวียนศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน ให้แจ้งเมื่อมีอาการ เพื่อรับการช่วยเหลือตามอาการ
ให้ผู้ป่วยหลับตาขณะ push ยา เพื่อลดอาการเวียนศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน
ให้ยาแบบ IV push ช้า ๆ ใช้เวลาอย่างน้อย 3 5 นาที
สังเกต / ซักถามอาการของผู้ป่วยขณะให้ยาตลอดเวลา ถ้ามีอาการหายใจฝืด หายใจลาบากให้หยุดยา และรายงานแพทย์ทันที
การสั่งใช้ยาและการคัดลอกยา
แพทย์ยืนยันความถูกต้องของผู้ป่วย ห้ามให้ผู้ป่วยที่แพ้ มอร์ฟิน หรือสารที่ออกฤทธิ์เหมือนมอร์ฟิน
แพทย์ผู้สั่งยา
2.1 สั่งยา Fentanyl เป็น mcg โดยวิธีทางการให้ยาชัดเจน การ dilute การฉีดยาชา การพิจารณาตามอายุ น้าหนัก สภาพร่างกาย ภาวะโรคที่เป็นอยู่เดิม การใช้ร่วมกับยาอื่นที่กาลังใช้ในปัจจุบัน ขนาดยาที่ใช้ Fentanyl 1 amp 0.1 mg (2 cc.) แปลงเป็น mcg โดย x 1000 = 100 mcg การเตรียมให้ Dilute เป็น 10 ml ขนาดยาที่ใช้คือ 1 mcg/kg
2.2 ไม่สั่งผสมยาฉีด Fentanyl ร่วมกับยาอื่น
2.3 หลีกเลี่ยงการสั่งยาโดยวาจา แพทย์ควรเขียนคาสั่งด้วยตนเอง
การรับคาสั่งการรักษา
3.1 ยืนยันความถูกต้องของผู้ป่วย ตรวจสอบประวัติแพ้มอร์ฟิน ถ้ามีต้องแจ้งแพทย์
3.2 ไม่รับคาสั่งปากเปล่า (โดยไม่จาเป็น) ให้แพทย์ Order ใช้ชัดเจน
3.3 ไม่รับคาสั่งกรณีแพทย์เขียน order ไม่ถูกต้อง
การติดตามผล
ติดตามประสิทธิผลของการให้ยา, อาการข้างเคียง ได้แก่ ภาวะกดการหายใจ หายใจช้า หน้ามืด เวียนศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน ถ้ามีให้ดูแลประคับประคองตามอาการ
ประเมินอัตราการหายใจ / ชีพจรหลังให้ยา 10 – 15 นาที ถ้า RR<12 ครั้ง/นาที PR<60 ครั้ง/นาที BP < 90/60 mm/Hg ให้รายงานแพทย์
เฝ้าระวังป้องกัน การตกเตียง นาไม้กั้นเตียงขึ้นและดูแลผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด
เนื่องจากยามีผลในการกดการหายใจทั้งมารดาและทารกในครรภ์จึงควรเตียมยา Narcan (Naloxone) ซึ่งเป็น Antidose ของ Fentanyl ให้พร้อมใช้ทันทีในการพิจารณาการให้ยา ควรให้ยาก่อนคลอดอย่างน้อย 1 ชม.
การเก็บรักษา
เก็บไว้ในลิ้นชัก กุญแจล็อค แยกเก็บจากยาที่ใช้โดยพยาบาลเป็นผู้รับผิดชอบถือกุญแจ
มีการบันทึกการใช้ โดยระบุชื่อ สกุล เลขที่โรงพยาบาลและจานวนที่ใช้ในการบันทึกยา
มีการตรวจนับทุกเวรโดยพยาบาล
แนวทางการจัดการยา Pethidine ( Meperidine )
การสั่งใช้ยาและการคัดลอกยา
ยืนยันความถูกต้องของผู้ป่วย พร้อมประวัติโรคหืดหอบกรณีมีประวัติโรคหืดหอบ หรือ โรคปอด จะไม่ใช้ยา Pethidine
แพทย์เป็นผู้สั่งยาโดย
2.1 สั่งยา Pethidine เป็น mg และวิธีการให้ยาชัดเจน เช่น การ dilute ฉีดช้าๆ doseที่ใช้คือ pethidine 50 mg IV push ช้าๆใช้เวลาอย่างน้อย 3 5 นาที
2.2 ไม่สั่งผสมยาฉีด Pethidine ร่วมกับยาอื่น
2.3 ไม่สั่งยา Pethidine เป็น 1: 1 , 1: 2 หรือใช้ตัวย่อ
2.4 หลีกเลี่ยงการสั่งยาโดยวาจา แพทย์ควรเขียนคาสั่งด้วยตนเอง
การรับคาสั่ง การรักษา
3.1 ยืนยันความถูกต้องของผู้ป่วยและตรวจสอบประวัติว่าผู้ป่วยเป็นโรคหืดหอบหรือไม่ ถ้ามีต้องแจ้งแพทย์
3.2 ไม่รับคาสั่งปากเปล่า (โดยไม่จาเป็น) ให้แพทย์ order ให้ชัดเจน
3.3 ปฏิบัติตามแนวทางการรับคาสั่งยาอันตราย
3.4 ไม่รับคาสั่งกรณีแพทย์เขียน order ไม่ถูกต้อง เช่น 1 : 1
การเตรียมยา
พยาบาลผู้รับ order จัดเตรียมยา โดยมีการ double check ชื่อยา ขนาด โดยพยาบาลอีกคน
ตรวจสอบชื่อ สกุล เลขที่โรงพยาบาลของผู้คลอด ชื่อยา ขนาดยา จาก orderและใบคาสั่ง
จัดเตรียมยาโดยเจือจางด้วย sterile water for injection จานวนอย่างละ 5 10 cc เพื่อให้ยาเจือจางอย่างน้อย 10mg/ mL
ตรวจสอบ Ampule ยาอีกครั้ง ก่อนนาไปฉีด
ไม่เตรียมยา Pethidine ผสมกับยาอื่น
การบริหารยา
ตรวจสอบชื่อ – สกุล ผู้คลอด เลขที่โรงพยาบาล HN ผู้คลอด พร้อมดูป้ายข้อมือให้ตรงกันกับใบคาสั่งก่อนฉีดยา
ซักถามประวัติการแพ้ยา และประวัติการเป็นโรคหืดหอบก่อนฉีดยา ถ้ามีให้ปรึกษาแพทย์ก่อนฉีดยา
ให้คาแนะนา ฤทธิ์ของยาและฤทธิ์ข้างเคียง และการปฏิบัติตัวของผู้คลอดก่อนให้ยา ได้แก่ อาการหน้ามืดใจสั่น คลื่นไส้ อาเจียน ให้ผู้คลอดหลับตาถ้ามีอาการหน้ามืดเวียนศีรษะ
ตรวจสอบความถูกต้องของยาและสารละลายที่ผสมอีกครั้งก่อนให้ผู้คลอด
ดูแลให้ยา pethidine 50 mg IV push ช้าๆใช้เวลาอย่างน้อย 3 5 นาที
สังเกต / ซักถามอาการของผู้คลอดขณะให้ยาตลอดเวลา ถ้ามีอาการหายใจฝืด หายใจลาบากให้หยุดยา และรายงานแพทย์ทันที
การติดตามผล
ติดตามประสิทธิผลของการให้ยา , อาการข้างเคียง ได้แก่อาการหน้ามืดใจสั่น เวียนศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน ถ้ามีให้ดูแลประคับประคองตามอาการ
ประเมินอัตราการหายใจ /ชีพจรหลังให้ยา 10 15 นาทีถ้า RR<12 ครั้ง/นาที PR<60ครั้ง/นาทีหรือ 120ครั้ง/นาที BP < 90 / 60 mm/Hg ให้รายงานแพทย์
เฝ้าระวังป้องกัน การตกเตียง นาไม้กั้นเตียงขึ้นและดูแลผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด
เนื่องจากยามีผลในการกดการหายใจทั้งมารดาและทารกในครรภ์จึงควรเตรียมยา Narcan (Naloxone) ให้พร้อมใช้ทันที ในการพิจารณาการให้ยา ควรให้ยาก่อนคลอดอย่างน้อย 1 ชม.
บันทึกการให้ยา Pethidine และกิจกรรมการเฝ้าระวังในแบบบันทึกการพยาบาล
บันทึกการใช้ยา ในใบ ยส. ให้ถูกต้อง /ชัดเจน . บันทึกชื่อ – สกุล ชนิดยา ขนาดที่ให้ลงในแบบบันทึก
การให้ยาเสพติดให้แพทย์ order ยาในระบบ คอมพิวเตอร์
พยาบาลผู้ดูแลจะรายงานแพทย์เพื่อพิจารณาให้ยาแก้ปวด Pethidine หรือยา Fentanyl ในกรณีที่ผู้คลอดเป็นหอบหืด
การเก็บรักษา
เก็บไว้ในลิ้นชัก มีกุญแจล็อค แยกเก็บจากยาที่ใช้โดยพยาบาลเป็นผู้รับผิดชอบถือกุญแจ
มีการบันทึกการใช้ โดยระบุชื่อ – สกุล เลขที่โรงพยาบาล และจานวนที่ใช้ ในแบบบันทึกยาเสพติด
มีการตรวจนับทุกเวรโดยพยาบาล
มีการติดป้าย ยาอันตรายที่ซองยา
เก็บแยกกับยา MO ให้ชัดเจน เนื่องจากหลอดยาคล้ายคลึงกัน