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CARDIOPATIA ISQUEMICA - Coggle Diagram
CARDIOPATIA ISQUEMICA
Representa um grupo de síndromes fisiologicamente relacionadas que resultam da isquemia miocárdica - um desequilíbrio entre o suprimento miocárdico (perfusão) e a demanda cardíaca por sangue oxigenado
A Isquemia não só limita a oxigenação do tecido (e logo, a geração de ATP), como também reduz a disponibilidade de nutrientes e a remoção de resíduos metabólicos. Assim, a isquemia é menos tolerante que a hipóxia em si
Em mais de 90% dos casos, a isquemia miocárdica é o resultado da redução do fluxo sanguíneo devido a lesões ateroscleróticas obstrutivas nas artérias coronárias epicárdicas, por isso, a CI é frequentemente denominada doença arterial coronariana (DAC)
Na maioria dos casos, há um longo período (mais de décadas) de progressão silenciosa e lenta das lesões coronarianas antes do início súbito dos sintomas
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Além da aterosclerose coronariana, a isquemia miocárdica pode ser causada por embolia coronariana, inflamação dos vasos do miocárdio e espasmo vascular. Além disso, oclusões vasculares que de outra forma seriam leves podem ser agravadas no cenário de maior demanda por energia cardíaca (ex; hipertrofia do miocárdio ou FC aumentada), hipoxemia, ou hipotensão sistêmica (ex. choque)
A Taquicardia aumenta a demanda por oxigênio (por causa do maior numero de contrações por unidade de tempo) enquanto diminui o suprimento funcional (pela diminuição do tempo relativo da diástole, quando ocorre a perfusão cardíaca)
PATOGENIA: A causa dominante nas síndromes da CI é a perfusão coronariana insuficiente em relação á demanda miocárdica; na grande maioria dos casos, isso é decorrente de um estreitamento aterosclerótico crônico e progressivo das artérias coronárias epicárdicas, e de vários graus de alteração aguda da placa sobreposta, trombose e vasospasmo
ALTERAÇAÕ AGUDA DA PLACA
As síndromes coronarianas agudas (angina instável, infarto agudo do miocárdio e a morte súbita) normalmente iniciam-se através de uma conversão súbita e imprevisível da placa aterosclerótica estável em uma lesão aterotrombótica potencialmente fatal com ruptura, erosão superficial, ulceração, fissura ou hemorragia profunda. Na maioria dos casos, as alterações da placa - normalmente associadas á inflamação intralesional - precipitam a formação de um trombo sobreposto que oclui parcial ou completamente a artéria
CONSEQUENCIAS DA ISQUEMIA MIOCÁRDICA: O aspecto comum das síndromes coronarianas agudas é a isquemia miocárdica distal á região obstruída
ANGINA ESTÁVEL: Resulta de aumentos na demanda miocárdica por oxigênio que ultrapassam a capacidade das artérias coronárias estenosadas de elevar a passagem de oxigênio; ela geralmente não está associada á ruptura das placas
ANGINA INSTÁVEL: É causada pela ruptura de placas que resulta em trombose e vasoconstrição e leva a reduções graves, mas transitórias, do fluxo sanguíneo coronário. Em alguns casos, microinfartos podem ocorrer distais ás placas rompidas devido á tromboembolia
INFARTO DO MIOCÁRDIO (IM): Geralmente ocorre em decorrência da alteração aguda da placa que induz uma oclusão trombótica súbita, resultando em necrose do miocárdio
MORTE SÚBITA CARDÍACA: Pode ser causada por isquemia miocárdica regional que induz á arritmia ventricular fatal
ANGINA PECTORIS
A Angina Pectoris é caracterizada por ataques paroxísticos e geralmente recorrentes de desconforto torácico subesternal ou precordial, causados por isquemia miocárdica transitória (15 segundos a 15 minutos), que é insuficiente para provocar a necrose de miócitos
INFARTO DO MIOCÁRDIO
O Infarto do Miocárdio, também comumente denominado "ataque cardíaco", consiste na morte dos músculo cardíaco devido a isquemia grave prolongada
A obstrução da artéria coronária diminui o fluxo sanguíneo para uma região do miocárdio, causando isquemia, rápida disfunção miocárdica e, por fim - com comprometimento vascular prolongado -, morte de miócitos