Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การวินิจฉัยแยกโรค
การรักษาโรคเบื้องต้นตามอาการ
Abdominal pain , diarrhea…
การวินิจฉัยแยกโรค
การรักษาโรคเบื้องต้นตามอาการ
Abdominal pain , diarrhea syndrome
ปวดจุกแน่นใต้ลิ้นปี่ คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร บางรายอาจท้องเสีย ปวดหลังทานอาหาร ร่วมกับการดื่ม Alcohol ,NSAID ถ่ายดำ
Gastritis , Gastric ulcer แผลในกระเพาะอาหาร
จุกแน่นท้องให้ยาลดกรด Antacid ,แนะนำการปฏิบัติตัว
ปวดท้องเรื้องรังหลาย WEEK เป็นๆหายๆ บริเวณยอดอกใต้ลิ้นปี่ สัมพันธ์กับมื้ออาหาร จุดเสียด อาจเรอเปรี่ยวปวดมากเมื่อดื่มสุรา เครียด
Peptic ulcer
รักษาเช่นเดียวกับแผลในกระเพาะอาหาร หากมีอาการอาเจียนเป็นเลือด ถ่ายดำให้ refer ภายใน 24 ชั่วโมง เลือดเสียมาก ให้เลือด หากปวดรุนแรงปวดท้องติดเต่อกันนานเกิน 6 ชั่วโมง หรืออาเจียนรุนแรง ท้องแข็ง ให้ refer ด่วน
ปวดรุนแรงที่ายโครงขวาร้าวไปที่ไหล่ขวาบริเวณหลังใต้สะบักขวา ปวดมากขึ้นเมื่อไอหรือหายใจเข้าลึกๆ หลังทานอาหารมัน อาจมีคลื่นไส้อาเจียน หรือดีซ่านร่วม Bowel sound ลดลง พบ Murphy sign positive
-
ปวดท้องมากแรกๆปวดเป็นพักๆรอบสะดืคล้ายกระเพาะหรือท้องเดิน แต่ไม่ถ่ายปวดย้ายมาที่ท้องน้อยข้างขวาปวดเสียดตลอดเวลาเคลื่อนไหวก็ปวด มีคล่ื่นไส้อาเจียน Bowel sound ลดลง กดจุด MC burney point มี rebount tenderness revosing sign
-
ปวดท้องรุนแรง ตลอดเวลา ขยับหรือเคลื่อนไหวจะเจ็บ นอนนิ่งๆ อาจมีท้องอืด คลื่นไส้อาเจียน ขีไข้ท้องเดิน อาจจะช็อค
-
ปวดท้องใต้ลิ้นปี่ทันทีทันใด ปวดตลอดเวลา ร้าวไปที่หลัง เวลานอนหงาย เคลื่อนไหวจะทำให้ปวดมากขึ้น นั่งโก้งโค้งจะดีขึ้น มีไข้คลื่นไส้อาเจียน มีจ้ำเขียวรอบสะดือ
-
-
ถ่ายอุจจาระบ่อยเป็นประจำ หรือเป็นๆหายๆเรื้อรัง ถ่ายเป็นก้อนเหมือนปกติหลังตื่นตอนเช้าแล้วหลังอาหารเช้า ปวดบิดในท้องทันที ต้องถ่ายซ้ำ เป็นน้ำ หลังอาหารแต่ละครั้งจะมีมูก
-
-
มีไข้ หนาวสั่น ปวดบิดในท้อง ถ่ายเป็นน้ำคลื่นไส้อาเจียนเล็กน้อย มีมูกเลือดปนบางครั้ง ค่อยๆหาย 2-5วัน อาจเรื้อรง 10-14 วัน
-
เกิดขึ้นทันทีทันใดด้วยคลื่นไส้ อาเจียน ปวดบิดในท้องเป็นพักๆ ถ่ายเป็นน้ำ มีไข้สูงหนาวสั่น ปวดเมื่อยตามตัวคล้ายไข้หวัดใหญ่ มักหาย 1-2 วัน
-
เกิดขึ้นทันทีทันใดด้วยอาการคลื่นไส้ อาเจียน ปวดบิดในท้อง เป็นพักๆและถ่ายเป็นน้ำ ส่วนมากไม่มีไข้อาการจะค่อยๆหายเองภายใน 1-2วัน
-
เกิดทันทีทันใดอาการท้องร่วมอย่างรุนแรงมีอาการขาดน้ำ อุจจาระพุ่ง ไม่ปวดท้อง มีอาเจียนโดยไม่คลื่นไส้ อุจจาระเป็นน้ำซาวข้าว อาการรุนแรงจะมีช็อคได้
-
-
ถ่ายเหลวมีเนื้อปน ปวดท้อ ปวดเบ่งที่ก้นไม่มีไข้ ต่อมาเป็นมูกเลือดทีละน้อย ไม่มีเนื้อปน กลิ่นเหม็นคล้ายหัวกุ้งเน่า ถ่ายกระปริบกระปรอยหลายๆครั้ง แต่ไม่อ่อนเพลีย ทำงานได้ปกติ
-
อาการค่อยเป็นค่อยไปมีไข้ต่ำๆ ครั่งเนื้อครั่นตัว ปวดศีรษะคล้ายหวัดต่อมาไข้จะเริ่มสูงขึ้นทุกวัน ปวดศีรษะมาก ไข้สูงนานติดต่อกัน ถึง 6 สัปดาห์ ถ้าอาการมากกว่า 5วัน ผู้ป่วยจะดูหน้าซีดแต่เปลือกตาไม่ซีด
ไข้รากสาดน้อย Thyphoid
ตรวจเลือด ทดสอบ Widal test ตรวจนับจำนวนเม็ดเลือดขาว มักต่ำกว่า 5000/ลูกบาศก์มิลลิเมตร นำเลือด อุจจาระและปัสสาวะไปเพาะเชื้อ ให้ยาลดไข้เช็ดตัวเมื่อมีไข้ ให้ยาปฏิชีวนะ แนะนำกินอาหารอ่อน ดื่มน้ำมากๆ Multivitamin ถ้าหากมีอาการแทรกซ้อนให้ refer
-
หากมีอาการร่วม 1 ข้อให้ refer คืออาการ ปวดท้องรุนแรง อาเจียน รุนแรง และกดเจ็บบริเวณท้องน้อย ให้ NPO หากขาดน้ำ IV
น้ำหนักลด ท้องผูกนานเกิน 1 สัปดาห์หรือถ่ายอุจจาระเป็นเลือดหากพบ อาการร่วมดังกล่ววข้อใดข้อหนึ่งให้ refer ภายใน 3 วันเพื่อวินิจฉัยเพิ่มเติม
หากไม่พบให้ซักประวัติว่ามีสาหตุท้องผูกจากอะไร เช่น การกินยา ดิ่มชากาแฟ แอลกอฮอลล์ แนะนำลด ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเช่นฝึกถ่ายอุจจาระเป็นเวลากินผัก อาการไม่ดีขึ้นใน 1สัปดาห์ให้ refer
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
ปวดท้องรุนแรงเป็นพักๆมักมีไข้สูง หนาวสั่น ตัวเหลือง ตาเหลือง ปวดกดเจ็บตรงบริเวรชายโครงขวา Murphy sign positive อาจตรวจพบตับโต ช็อค โลหิตเป็นพิษ
-
อาการแรก อาจพบท้องอืดท้องเฟ้อ คล้ายอาหารไม่ย่อยเป็นปีเหนื่อยง่ายเบื่ออาหารคลื่นไส้น้ำหนักลดเท้าบวมเจ็บบริเวณชายโครงขวา ตาเหลือง คันตามผิวหนัง ผู้หญิงอจขาดประจำเดือน ผู้ชายจะนมโตอัณฑะฝ่อ
ระยะท้ายเท้าบวม เส้นเลือดขอดที่ขา เส้นเลือดขอดที่หน้าท้อง อาจอาเจียนเป็นเลือดเนื่องจากเส้นเลือดที่หลอดอาหารขอดแล้วแตก อาจช็อคและเสียชีวิตได้
ตับแข็ง Cirrhosis
reFer เพื่อตรวจเลือด การทำงานของตับและหาเชื้อ ไวรัสตับอักเสบบีและซี U/S X-ray เจาะเนื้อตับไปพิสูจน์ ตับแข็งระยะแรก แนะนำให้งงดดื่มสุราแอลกอฮอล์ไม่ซื้อยาทานเอง ถ้ามีอาการบวมท้องมานให้ referเพื่อรับยาขับปัสสาวะ หากผุ้ป่วยอาเจียนเป้นเลือด ซึม เพ้อ ไม่รุ้สึกตัว มีเลือดออกตามที่ต่างๆควารรีบส่งโรงพยาบาลทันที่
-
-
-
-
-
-
-