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運用紐曼系統模式於一位重覆自殺精神障礙個案之護理經驗 - Coggle Diagram
運用紐曼系統模式於一位重覆自殺精神障礙個案之護理經驗
結論
護理過程做簡明扼要之重點敘述
限制/困難
案母為人際衝突對象多次聯繫皆拒絕會談
建議
院後更應有專責人員持續進行個案管理及自殺防治追蹤
提供連續性的照顧,再次受挫折時提供即時協助
壹、前言
背景
每10萬人口自殺粗死亡率達15.3萬人
動機
台灣自殺死亡人數達3565人
黃金治療時間
一年內
貳、文獻查證
精神疾病與自殺的相關性
一年內高風險
8成的人有自殺企圖
出現注意力偏誤、負向自傳式記憶、貧乏的問題解決能力
自殺防治
完整自殺評估
評估危險因子
評估保護因子
強化病人保護因子
紐曼系統理論
分五變項
靈性變項
發展
社會文化
心理
生理
摘要
收集及評估方式
紐曼系統模式
評估個人內在與環境
壓力源之相關性
自殺防治概念之危險、保護因子
此文主題
一位重複自殺精神障礙個案之護理經驗
列出主要健康問題
無效性因應能力
潛在危險性自殺
長期性低自尊
照護期間
2015年3月18日至2015年7月18日
參、護理經驗
個案簡介及就醫治療經過
2015年與朋友爭吵後吞28顆安眠藥並割腕自殺
第一次柱精神科急性病房,診斷為不明性憂鬱症疾患
此次與母親大吵後吞30顆安眠藥並燒炭自殺
由父親發現後送急診求治
醫生緊急處置後於2015年3月18日第二次注入急性病房
個案簡介
女性
35歲
國中畢業
離婚育有一子一女
與原生家庭父母及弟弟同住
無業
2014年開始到他院身心科門診接受治療
診斷創傷後壓力症候群和憂鬱症,服藥半年後中斷治療
個案基本內在架構
生理
身高163公分、體重127.5公斤,BMI為48kg/㎡
外觀肥胖,可自我照顧、無異味
藥物控制下相關檢查數值維持穩定
每天睡眠7至8小時
走路微跛行
診斷足底筋膜炎
有幻聽、自言自語情形
心理
否認過去有情緒高昂狀況
自殺企圖都非幻聽指使,自認這兩次自殺都與人際衝突有關
國中勒戒後戒掉毒品,仍持續抽菸
2015年曾2個月內出現二次自殺企圖而住院
社會文化
屬低社經及社會邊緣狀態
1994年接觸安非他命及海洛因,1995年入看守所勒戒
1999年早婚,育有中度智能不足女兒
生活經濟來源包括打零工、身心障礙補助及父母協調
發展
生產與停滯期
失業、失婚目前無法權責負擔起子女照顧責任
變性
信仰道教
接受基督教的金錢協助,故參與基督教友的聚會
個案未來目標當個好媽媽
壓力源評估
內在壓力源
個性依賴、順從,認為自己無法獨立
前夫要探視小孩也無法拒絕
人際間壓力源
因朋友的關係和母親起口角衝突
與朋友起口角衝突
對女兒的角色認為:「我對父母都很孝順,我常常會關心他們」
對母親的角色認為:「沒有照顧好他們,讓他們變得早熟」
人際外壓力源
與兒女及原生家庭成員同住
表示全家人都在一起比較重要
和女兒領有身心障礙手冊
評估有無效性因應能力、淺在危險性自殺及長期性低自尊及健康問題
伍、參考資料
中文文獻
5-10年內4篇
5年內2篇
英文文獻
5年內1篇
5-10年內6篇
肆、護理問題
無效性因應能力
護理措施
(2)在會談過程中當個案發展出正向因應方式
(3)引導看出目前家庭角色,強化存在的價值和重要性
(1)討論壓力事件及協助回憶
護理目標
面臨壓力情境反應及健康的壓力處理方式
主客觀資料
客觀
說出情緒反應及感受面對壓力會逃避方式處理
主觀
高興東西就開始丟
護理評值
4/12 將子女照片放在手機有壓力時會看,讓心情平穩
5/06 居家訪視表示每天都接送兒女上下課、做功課
潛在危險性自殺
護理目標
住院期間無自殺發生說出危機預防或管理之資源
護理措施
(2)接納其負向感受,但不贊同自殺行為
(3)強化社會支持因子,如父母,子女,朋友
(1)住院期間提供安全性治療性環境,以確認安全性
主客觀資料
主觀
我有吃藥、割手腕、燒炭
客觀
左手腕有約1公分已愈合的疤痕
護理評值
4/10表示有壓力會找朋友聊
3/30 承諾住院期間不會出現自殺行為
長期性低自尊
護理目標
肯定自己的言談,負向自我評價能減少
護理措施
(2)當發現個案有小改變就給予肯定,以強化持續改變的動機
(3)引導看出母親的角色所應具備的功能
(1)引導從失敗中的成長經驗中看到自己的優點,學習自我肯定
主客觀資料
客觀
肥胖、凌亂、言談偏負向、家暴
主觀
做好媽媽又做不到,有打小孩
護理評值
4/10 知道自己有活著的重要性
5/16 喜歡自己的正向改變
7/18 父親及病人表示能做到母親和女兒的角色