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INFARTO, GRUPO 2 -Saray Sallin -Géssica Adorno -Fernanda Láuria …

- - - - Bradicardia sinusal
      - Taquicardia sinusal
      - Hipertensão Arterial (aumento da atividade simpática)
- - - - Devido à exposição ao colágeno subepitelial e ao conteúdo necrótico da placa
      - O vasoespasmo é estimulado
        
        Mediadores liberados das plaquetas.
        
        O fator tecidual ativa a cascata da coagulação
        
        Aumentando o volume do trombo
        
        O trombo evolui e oclui completamente o lúmen do vaso.
  - - - A região anatômica irrigada por essa artéria é denominada de área de risco.
        
        O prognóstico depende predominantemente da gravidade e duração da privação do fluxo
  - - - E por último, para o interior da microvasculatura e dos vasos linfáticos na região do infarto.
  - - - Se o fluxo for restabelecido, alguma necrose poderá ser evitada, e o miocárdio será salvo e pelo menos alguma função retornará.
        
        A reperfusão do miocárdio dentro de 20 minutos após o início da isquemia pode impedir todo o processo necrosante.
  - - - Geralmente está associado à combinação de aterosclerose coronariana crônica
  - - - Como a zona subendocárdica é normalmente a última região perfundida do miocárdio, essa área é a mais vulnerável a qualquer redução do fluxo coronário.
- - - - ST ≥ 1 mm (acima do ponto J--junção entre a terminação do QRS e o início do segmento ST)
    - - isquemia prévia
      - duraçao maior ou igual a 4 milisegundos (1 quadradinho)
      - amplitude igual ou maior do que 25% do QRS
    - - V1 e V2>Septal>Artéria descendente anterior (coronária esquerda)
      - V3 e V4>Anterior >Artéria descendente anterior (coronária esquerda)
      - V5 e V6 >Lateral >Artéria circunflexa
      - DI e AVL> Lateral alta> Artéria circunflexa
      - DII, DIII e AVF >Inferior> Artéria descendente posterior (coronária direita, ↑comum)
      - DII, DIII, AVF, V3R e V4R >Ventrículo direito> Artéria coronária direita
      - Infra de ST em V2-V3 e supra de ST em V7-V9 >Posterior Artéria coronária direita ou circunflexa
    - - Hiperaguda (minutos a horas): onda T apiculada e SUPRA ST côncavo ou retificado
      - Aguda: Onda Q patológica, redução da amplitude de R, inversão de onda T e SUPRA ST convexa.
      - Crônica (2 a 4 semanas após): segmento ST retorna à linha de base, ondas Q patológicas e ondas T invertidas – estas podem, eventualmente, aplanar e até positivar posteriormente
  - - - CK-MB: Predomina no músculo cardíaco;
      - Aumenta após 3-6h e seu pico é em 24h, voltando ao normal em 2 ou 3 dias;
      - CK-MB marcador usado para o diagnóstico de IAM;
      - Primeira enzima a se elevar
        
        elevação média de 10-25 vezes
      - o limite superior de referência dos resultados de cK total é 150 u/l para mulheres e 200 u/l para homens. para cK-mB, o limite é 24 u/l ou < 6,0%.
    - - Regulação do complexo de contração do músculo cardíaco;
      - Padrão ouro por enquanto;
      - Aumenta 4-6h após o infarto, pico em 12-24h e volta o normal entre 4 e 7 dias;
      - Existem 3 tipo: I, T, C, porém as usadas para diagnóstico do infarto do miocárdio são a T(cTnT) e I(cInI);
    - - Presente no músculo cardíaco e liberada rapidamente após a lesão;
      - Primeiro marcador a se elevar, de 1-3h após a lesão, retornando ao normal após 24h e com pico em 12h;
      - NÃO É CARDÍACO ESPECÍFICO;
  - - - risco baixo (0 a 2 pontos),
      - intermediário (3 a 4 pontos)
      - alto (5 a 7 ponotos)
  - - - Baixo 1-108 < 1
      - Intermediário 109-140 1-3
      - Alto > 140 > 3
- - - - 60.000 mortes (um óbito a cada 5-7 casos).
- - - - congestão pulmonar
  - - - reduz a pré-carga e a congestão pulmonar
        
        Atenção aos infartos de ventrículo direito
      - é usada caso o paciente não melhore após o uso de nitratos e BB/ACC
      - Também é vasodilatadora
    - - Reduz a MVO2
    - - reduz a MVO2
      - mantem a frequência cardíaca
    - - mais indicado caso os BB e nitrato sejam contraindicados
      - usado em combinação com o nitrato na a angina de prinzmetal
  - - - heparina de baixo peso molecular
      - Heparina Não Fracionada
        
        antidoto protamina
- - - - IAM sem supra de ST (IAMSS T)
        
        é o IAM associado à oclusão subtotal de uma artéria coronária
        
        Oclusão causada por trombos brancos (ricos em plaquetas)
      - IAM com supra
        de ST (IAMST)
        
        é o IAM associado à oclusão
        total de uma artéria coronária
        
        Relaciona-se aos
        trombos “vermelhos” (ricos em fibrina)
- - - - 43% dos casos
    - - 21% dos casos
    - - 4% dos casos
    - - 16% dos casos
  - - - Em > 95% das vezes a causa é a aterotrombose
        
        Formação de um trombo sobre a
        placa de ateroma que sofreu ruptura.
      - Em < 5% dos casos a oclusão coronariana aguda é secundária a processos patológicos outros que não a aterotrombose
        
        Espasmo coronariano (angina de Prinzmetal)
        
        Cocaína: trombose e/ou espasmo
        
        Embolia coronariana
        
        Dissecção coronariana
        
        Síndrome do anticorpo antifosfolipídio
        
        Síndromes trombofílicas
        
        Vasculite coronariana
        
        Trauma coronariano (incluindo a angioplastia)
        
        Aumento acentuado do MVO2 com doença coronária grave
- - - - Avaliação Médica imediata
        
        Realizar ECG em até 10 min
        
        Supra de ST ou BRE novo
        
        Não
        
        Infra de ST
        
        Inversão de ST
        
        Dor Recorrente
        
        Instabilidade Hemodinâmica
        
        Alto Risco
        
        MNM positivos
        
        Não
        
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        Sim
        
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        Sim
        
        Diagnóstico Provável: IAMCSST
  - - - Considerar Revascularização
        
        IAMCSST
        
        ICP disponível em 90 min?
        
        Não
        
        Terapia Trombolítica
        
        Isquemia Persistente?
        
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        Sim
        
        IAMSSST
        
        Sem Complicações
        
        Angiografia (24-48h)
        
        Anatomia Coronariana Tratável por ICP?
        
        Não
        
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        Sim
        
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        Com Complicações
        
        Angiografia Urgente ou de Emergência
        
        Anatomia Coronariana Tratável por ICP?
        
        Sim
        
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        Não
        
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        Terapia pós-SCA:
        
        Tratar FRs
        
        IECA ou BRA
        
        Clopidogrel
        
        Inibidor de GP IIb/IIIa
        
        Estatinas