Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การประกันสุขภาพระบบประกันสุขภาพ - Coggle Diagram
การประกันสุขภาพระบบประกันสุขภาพ
หลักของการประกัน
การประกันสุขภาพ
เป็นการเฉลี่ยความเสี่ยงระหว่างผู้ที่มีความเสี่ยงสูงกับความเสี่ยงต่า เมื่อถ่ายเทความเสี่ยงกันแล้ว
วิธีการ/รูปแบบการชดเชยความเสี่ยง
การออมไว้ยามเจ็บป่วย
การจุนเจือผู้ป่วยจากครอบครัวและญาติมิตร
การบริจาคให้กับผู้ป่วย
การประกันสุขภาพ เป็นวิธีการแลกเปลี่ยนความเสี่ยงระหว่างบุคคล โดยมีกองทุน/บริษัทประกันสุขภาพเป็นผู้จัดการความเสี่ยง
องค์ประกอบของระบบประกันสุขภาพ
Provider ผู้ให้บริการ
Insurance party. องค์กรประกัน
Insured ประชาชน/ผู้ป่วย
4.Government or professional body รัฐ/องค์กรวิชาชีพที่ดูแล
การคิดเบี้ยประกัน
คิดอัตราเฉลี่ยความเสี่ยงรายบุคคล
การคิดอยู่บนหลักการ “คนเสี่ยงมากต้องจ่ายเบี้ยประกันสูง” สูงมากจนไม่ต้องการซื้อประกัน เป็นการคัดผู้ที่มีความเสี่ยงสูงออกอย่างจงใจ
คิดอัตราเฉลี่ยความเสี่ยงรายกลุ่ม
คิดเบี้ยโดยดูส่วนประกอบของบุคคลต่างๆ ในชุมชนว่ามีโอกาสเสี่ยงต่อการเกิดโรคเท่าไร ไม่ได้คิดบนฐานความเสี่ยงรายบุคคล ทาให้เกิดการเฉลี่ยความเสี่ยงกันได้อย่างแท้จริง
กลไกการจ่ายเงินแก่ผู้ให้บริการ
หลักเกณฑ์
จ่ายค่าเสียหายไม่เกินเพดานที่กาหนด
จ่ายค่าเสียหาเมื่อเกินเพดานที่กาหนด
คุ้มครองค่าเสียหายทั้งหมดที่เกิดขึ้น หรือจ่ายเป็นสัดส่วนของค่าเสียหายทั้งหมด
วิธีการจ่าย
อัตราเหมาจ่ายรายหัว
จ่ายตามรายป่วย
จ่ายตามวันนอน
จ่ายตามกิจกรรม
แยกจ่ายระหว่างสถานพยาบาลและแพทย์
แนวทางการแก้ปัญหาเชิงทฤษฎี
แก้ปัญหาละเมิดจริยธรรมฝ่ายอุปสงค์
แก้ปัญหาละเมิดจริยธรรมฝ่ายอุปทาน/ บริษัทประกัน
ประกันภาคสมัครใจมีปัญหามากกว่าภาคบังคับ
ควบคุมอัตราการคิดเบี้ยประกัน
การประกันสุขภาพในประเทศต่างๆ
ระบบบริการสุขภาพ
ประเทศที่ใช้ระบบนี้ได้แก่ -อังกฤษ, สาธารณรัฐเช็ก, -เดนมาร์ก, กรีซ, -ฮังการี, อิตาลี, -นิวซีแลนด์, โปแลนด์, -โรมาเนีย, และรัสเซีย
3.การประกันสุขภาพถ้วนหน้า
ประเทศที่ใช้ระบบนี้ได้แก่ แคนาดา ฟินแลนด์ นอรเวย์สเปน สวีเดน
1.การประกันสุขภาพภายใต้การประกันสังคม
ประเทศที่ใช้ระบบนี้ได้แก่-เยอรมัน -ออสเตรีย -เบลเยียม -ฝรั่งเศส -เนเธอร์แลนด์
ระบบผสมผสาน
ประเทศที่ใช้ระบบนี้ยกตัวอย่างเช่น ญี่ปุ่น ไอร์แลนด์ สวิตเซอร์แลนด์ และประเทศไทย
สรุปปัญหาของการสร้างหลักประกันสุขภาพในปัจจุบันของประเทศไทย
ความไม่เท่าเทียมกันในหลักประกันของกลุ่มต่างๆ
คุณภาพในการให้บริการและความพึงพอใจจากผู้รับบริการ
การที่ผู้ด้อยโอกาสไม่ได้รับหลักประกันอย่างแท้จริง
การขาดประสิทธิภาพในการบริหารงบประมาณที่เกี่ยวข้องกับการจัดสวัสดิการบางโครงการ
การขาดหลักประกันทางด้านสุขภาพของประชาชนบางกลุ่ม
ความไม่เป็นเอกภาพในการดาเนินการ