Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Diana, 32 anos, negra, G4 PC2 A2, última gestação não foi planejada,…

- - - - O médico , investiga se antes das gestações ela apresentava alterações nas caraterísticas habituais de sua menstruação. Diana relata que sua irmã se queixa de sangramento excessivo. Ele lhe apresenta uma tabela contendo a classificação PALM-COEIN
        
        Hemorragias uterinas anormais
        
        FLUXO MENSTRUAL NORMAL:
        ▪ duração de até 8 dias
        ▪ o ciclo que varia entre 24 e 38 dias
        ▪ Quanto ao volume de menstruação, que já foi
        considerado normal entre 5 e 80 ml, hoje respeita-se a queixa da mulher, isto é, sempre que ela perceber aumento no volume que
        atrapalhe sua vida, deve ser valorizado e as causas investigadas.
        
        HEMORRAGIAS DISFUNCIONAIS.
        O sangramento uterino disfuncional é representado por duas situações distintas. Aquele que ocorre em pacientes que estão ovulando e o que ocorre nas pacientes que não estão ovulando.
        Sangramento disfuncional ovulatório: Cerca de 15% das pacientes com sangramento uterino disfuncional apresentam ciclos ovulatórios. São descritos os seguintes tipos de sangramento: Sangramento da ovulação,
        Polimenorréia,
        Descamação irregular,
        Sangramento pré-menstrual,
        Hipermenorréia ou menorragia,
        Persistência do corpo lúteo (Sindrome de Halban)
        
        HEMORRAGIAS DE CAUSAS ORGANICAS.
        Doenças sistêmicas,
        Causas iatrogénicas,
        Doenças no aparelho genital.
        
        Classificação PALM-COEIN
        
        As etiologias do
        PALM-COEIN são: Pólipo uterino (P), Adenomiose (A), Leiomiomia (L), lesões precursoras e Malignas do corpo uterino (M), Coagulopatias (C), distúrbios da Ovulação
        (O), disfunção Endometrial (E), Iatrogênicas (I) e Não classificadas nos itens anteriores (N).
        
        cada uma das letras denomina
        uma das etiologias do sangramento. O “sistema” PALM-COEIN é aplicável uma vez excluídas causas de sangramento relacionadas à gravidez.
        
        SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL (SUA)
        
        CAUSAS ESTRUTURAIS
        
        1 more item...
        
        CAUSAS NÃO ESTRUTURAIS
        
        1 more item...
      - disfunção sexual feminina
        
        A disfunção sexual feminina pode envolver aumento ou decréscimo da sensibilidade sexual. A classificação é determinada pelos sintomas. Há 5 categorias principais de queda de responsividade e uma de aumento (síndrome da excitação sexual persistente).
        
        Distúrbio de desejo/interesse sexual é a falta ou diminuição do interesse sexual, do desejo, dos pensamentos e fantasias sexuais e a falta do desejo reativo.
        
        Distúrbio da excitação sexual é a falta de excitação subjetiva ou genital, ou ambas.
        
        Distúrbio orgásmico ocorre quando há falta de orgasmo, quando sua intensidade está acentuadamente diminuída, ou quando o orgasmo ocorre com atraso exagerado em resposta à estimulação, apesar dos altos níveis de excitação subjetiva.
        
        Vaginismo é o estreitamento involuntário do diâmetro da vagina quando se tenta acessar sua entrada, apesar de a mulher expressar desejo de ser penetrada, na ausência de outras anormalidades físicas ou estruturais
        
        1 more item...
        
        Fatores psicológicos:
        
        Transtornos de humor estão intimamente correlacionados ao baixo desejo e à excitação. Em mais de 80% das mulheres com depressão grave e disfunção sexual, o transtorno sexual pode ser abrandado quando antidepressivos tratam a depressão com eficiência. No entanto, podem persistir ou piorar, caso os antidepressivos não sejam eficazes. Mulheres com transtornos de ansiedade também estão mais propensas a ter disfunções sexuais envolvendo desejo, excitação e/ou orgasmo e ter PVD. Diversos medos — desapego, vulnerabilidade, rejeição ou perda de controle — e baixa autoestima podem contribuir.
        
        Fatores físicos:
        
        Várias lesões genitais, fatores hormonais ou sistêmicos e fármacos podem levar ou contribuir a uma disfunção
    - - EPIDEMIOLOGIA
        
        FATORES CONSIDERADOS DE RISCO PARA
        DESENVOLVIMENTO DOS MIOMAS:
        
        Raça negra;
        
        Antecedente familiar de mioma;
        
        Maior período de exposição
        hormonal – menarca precoce e menopausa tardia;
        
        Idade superior a 35 anos para
        negras e 40 anos para brancas;
        
        Nuliparidade;
        
        Sobrepeso e obesidade;
        
        Doenças crônicas associadas diabetes e hipertensão arterial;
        
        Dieta rica em carne vermelha.
      - ETIOPATOGENIA:
        
        -O crescimento do mioma depende de estímulos dos
        hormônios esteroides, de fatores de crescimento, em especial o VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor, ou fator de
        crescimento endotelial vascular) e citocinas.
        
        • Sabe-se que o estrogênio estimula o crescimento dos nódulos miomatosos na menacma e durante a gestação, e o hipoestrogenismo da menopausa favorece sua regressão.
        
        • Sob a ação da progesterona na segunda fase do ciclo
        que encontramos o maior número de mitoses no miométrio, favorecendo o crescimento do tumor. Nessa perspectiva, o uso dos moduladores seletivos do receptor da progesterona tem mostrado importante impacto terapêutico em alguns estudos.
        
        • Todavia, o real papel da progesterona e dos
        progestogênios sobre o comportamento dos miomas ainda não está bem estabelecido.
        
        • A presença de aromatização local pode provocar o
        crescimento dos miomas pelo estímulo
        estrogênico.
      - LOCALIZAÇÃO E NOMENCLATURA:
        
        Os miomas podem ser encontrados em diversas localizações,
        como corpo uterino, colo uterino, ligamento largo e até na superfície ovariana. Os miomas do corpo podem, por sua vez,
        localizar-se na cavidade endometrial (miomas submucosos), crescer na intimidade das fibras do miométrio (miomas
        intramurais), crescer na serosa uterina, projetando-se para a cavidade pélvica (miomas subserosos). Podem ser, ainda,
        miomas cervicais.
        
        CLASSIFICAÇÃO DOS MIOMAS SUBMUCOSOS, de
        acordo com a European Society for Gynaecological Endoscopy:
        NÍVEL 0: tumor totalmente na cavidade uterina;
        NÍVEL 1: mais de 50% do tumor contido na cavidade
        uterina;
        NÍVEL 2: mais de 50% do tumor contido no
        miométrio.
      - MANIFESTAÇÕES CLINICAS:
        
        SANGRAMENTO ANORMAL: Quando predominam os intramurais, o sangramento tende a ser
        intenso na menstruação. Tanto os miomas submucosos quanto os intramurais podem provocar abaulamento da cavidade
        endometrial, resultando em sangramento excessivo. Os miomas subserosos não causam alterações menstruais; como não são
        capazes de provocar abaulamento da cavidade endometrial, não acarretam alterações no fluxo nem no tempo de sangramento.
        Quando são muito volumosos, podem ocasionar sintomas de dor pélvica ou compressão de órgãos vizinhos, como bexiga e
        reto
        
        DISMENORREIA SECUNDÁRIA também é
        possível pela presença de grande quantidade de coágulos na cavidade, e ainda se há a expulsão de mioma submucoso –
        mioma parido;
        
        ALGIA PÉLVICA, pelo aumento da atividade
        uterina e pela compressão de estruturas adjacentes → pode ser
        EM CÓLICA, PESO OU PRESSÃO, E IRRADIAR -SE PARA A REGIÃO DORSAL E A PARTE PROXIMAL
        DAS COXAS. Nos casos de parturição de mioma submucoso torção de mioma subseroso pediculado ou isquemia/necrose do
        nódulo, a dor pode ser aguda e lancinante e, por vezes, simular
        
        AUMENTO DO VOLUME ABDOMINAL
        na dependência do volume e da localização do tumor.
        
        INFERTILIDADE: apenas aqueles com localização
        SUBMUCOSA, pela distorção da cavidade endometrial ou MIOMAS INTRAMURAIS GRANDES OU
        QUE SE PROJETAM PARA O INTERIOR DA CAVIDADE endometrial, distorcendo-a ou ocluindo a luz
        tubária, estão diretamente relacionados à infertilidade;
        
        1 more item...
  - - - mais comuns são a agenesia, os defeitos de fusão lateral e os defeitos de fusão vertical:
        
        Agenesia: presença de cornos rudimentares ou nenhuma estrutura uterina. A associação com agenesia de terço superior de vagina denomina-se Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser.
        
        Defeitos de fusão lateral: são o tipo mais comum, sendo resultado de falha na formação de um ducto, na fusão destes ductos ou na reabsorção do septo entre eles. Dentre estes defeitos temos útero septado (parcial ou completo), útero arqueado, útero unicorno, útero bicorno.
        
        Útero bicorno (útero com dois “chifres”): É a alteração anatômica mais comum no útero. Em vez de sua aparência normal, o útero se parece mais a um coração, com um recorte na sua parte superior. O bebê em gestação fica com menos espaço para crescer do que tem num útero normal. O corpo do útero não se desenvolve corretamente e se encontra dividido em dois.
        
        Útero unicorno (útero com um "chifre"): O útero unicorno é raro. O órgão não se desenvolve corretamente, tendo apenas metade do tamanho normal. Embora na maioria dos casos a mulher tenha dois ovários, em geral, só há uma trompa uterina, em vez de duas.
        
        Útero duplo ou didelfo: Tem dois colos uterinos desembocando na mesma vagina (mais comum) ou pode ter também duplicidade de vagina, com cada colo desembocando em uma vagina diferente (mais raro). Por vezes, esta malformação é caracterizada pela presença de dois úteros completamente desenvolvidos, cada um deles formado por um corpo, ligado à trompa de falópio correspondente.
        
        Útero septado: No útero septado a cavidade interna do útero é dividida por uma parede longitudinal, chamada septo. O septo pode ir só até metade do caminho ou chegar até o colo do útero.
        
        Útero retrovertido: O útero retrovertido não se trata de uma anomalia de forma, mas de posicionamento. Normalmente, o útero se posta na posição anteversa (inclinado para frente), mas algumas mulheres têm útero retroverso (inclinado para trás).
        
        Defeitos de fusão vertical: são resultado da falha de fusão distal dos ductos Müllerianos com o seio urogenital ou defeitos na recanalização vaginal, resultando na formação de septos vaginais.
      - consequências das malformações uterinas
        
        As consequências mais significativas das malformações uterinas incidem sobre a fertilidade e a gravidez. O útero retroverso não afeta a fertilidade e o útero septado só às vezes o faz. Uma mulher com útero unicorno pode ter dificuldades de engravidar, porque só tem uma trompa. Em geral, pode-se dizer que as anomalias anatômicas do útero não impedem a gravidez, de forma absoluta; apenas tornam a gestação mais difícil.
        
        no que diz respeito à gravidez, há um risco maior de se ter complicações durante a gestação ou no parto, em especial no caso do útero unicorno. Com o útero bicorno ou unicorno pode haver ameaça de parto prematuro, porque há menos espaço para o bebê crescer. Alguns especialistas dizem que não há dados concretos que associem as anomalias uterinas a um risco maior de aborto espontâneo.
- - - - O uso adequado consiste:
        1 – Amamentação exclusiva (ou ao menos 85% da alimentação em aleitamento materno com freqüência, sem horários, diuturna, sem água ou chás...);
        2 – Amenorréia (ausência de menstruação);
        3 – O bebê tem menos de 6 meses de idade.
      - Benefícios à Saúde
        Conhecidos
        
        Ajuda a proteger contra:
        
        Riscos de gravidez
        
        Incentiva:
        
        Os melhores padrões de amamentação, com benefícios saúde tanto da mãe quanto do bebê
      - Riscos à Saúde
        Conhecidos
        
        Nenhum
    - - A eficácia depende da usuária: o risco de gravidez é maior quando uma mulher não consegue amamentar de forma exclusiva ou quase o seu bebê.
- - - - A pílula combinada é uma forma muito eficaz de controlo de nascimento. Quando as mulheres a tomam correctamente, menos de 1 em 100 vai engravidar durante o primeiro ano de uso, no entanto, quase 8 em 100 utilizadoras típicas (8 por cento) vão engravidar. Isto deve-se a uma toma incorrecta (falha de um ou mais comprimidos durante o ciclo) ou a uma má absorção do comprimido (devido a vómitos, por exemplo). Quando tomada correctamente, a eficácia da pílula combinada em prevenir gravidez é de 98 a 99 por cento.
    - - mais importantes: anticonvulsivantes, antibiótico, fungicidas.