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Exame do Estado Mental, Nome: Maria Julia Martins
Matricula: 201901220681…
Exame do Estado Mental
Método Clínico:
Exame Clínico
Anamnese: conversar
- Identificação
- Queixa e duração
- História da moléstia atual
- Interrogatório sobre diversos aparelhos
- Antecedentes (pessoais e familiares, fisiológicos e patológicos)
- Estilo de vida
Exame Físico: examinar
- Inspeção, palpação, percussão e ausculta
- Técnicas e manobras especificas
Exames laboratoriais : laboratórios
- Graus diferentes de complexidade
- Pedir/checar se fizerem sentido com o raciocínio clínico
- Checar hipótese que levantou durante a história, se verificam ou não com as manifestações fisicas.
Aparelhos elétricos e eletrônicos:
- Pessoa e de empresas
- Diferentes graus de complexidade
- Utilização direta ou indireta
- Desde de acesso à internet até tecnologia de ponta em exames, procedimentos e pesquisa.
Exame físico:
- Momento particularmente delicado (exposição do corpo)
- Despertam fantasias e angústias
- "Entrega" ao procedimento pressupões segurança
- Apreensão
Exame íntimo:
- Situações mais delicadas (urologia, proctologia e ginecologia)
- Introdução de objetos no corpo geram controvérsias (espéculo, século XIX)
- Ainda muitos debates (constrangimento)
- Infelizmente ocorre relatos de abuso
- Estudantes maior atenção aos modelos
Exame nas diferentes fases da vida:
- Cada etapa suas especificidades
- Exposição de forma cuidadosa
- Cuidado redobrado com crianças e idoso
Exame físico em crianças:
- Oportunidade de avaliar o vínculo mãe-criança
- Atenção aos movimentos e tom de voz
- Evitar manobras bruscas
- Informar à criança ou à mãe os procedimentos com calma
Questões de gênero no exame:
- Médicas tendem a atuar de forma mais terapêutica
- Mais expressivas na comunicação verbal
- Médicos ginecologistas não apresentam variações em relação às mulheres
Exame Psíquico: exame do estado mental
- Não é uma "especialidade"
- Parte do exame médico geral
- Anamnese: aborda aspectos psíquicos e levanta sinais e sintomas
- Exame: dados observados (signos psicopatológicos)
- Descritivo
Em busca do psíquico:
- Desenvolvimento tecnológico (avaliar o funcionamento cerebral com grande precisão)
- Psiquismo: televisão (aparelho) e programas (que não estão no aparelho)
- Temos acesso ao mundo mental do outro por meio da comunicação feita (corporal, relatos e comportamento)
- Separação em tópicos é um artifício para facilitar o método da investigação
- Anamnese (encontro do longitudinal - história - com o vertical - momento)
Anamnese:
- Descrição dos sintomas da condição atual (sintoma-guia)
- Revisão dos antecedentes (físicos e psíquicos)
- Descrição de condições médicas atuais e passadas
- Resumo dos problemas e tratamentos dos familiares
Exame:
- Exame do estado mental no momento
Variáveis que interferem na entrevista psiquiátrica:
- Variáveis do entrevistador (crenças, valores, sensibilidade, estado emocional, conhecimento, forma de perguntar, olhar, tom de voz)
- Interação entrevistador-paciente (entrevista é uma forma particular de interação, ocorre dentro de um campo limitado por seus objetivos, com características próprias)
- Variáveis do paciente (motivação em relação ao exame, como procurou ajuda, situação em que foi trazido alteram a predisposição em colaborar
- Variáveis relacionado ao ambiente da entrevista (local, condições de privacidade, duração, disposição espacial dos pacientes)
Entrevista Psiquiátrica
Profissional:
- Usa seus conhecimentos para entender o que está acontecendo com o outro
- Deve estimular o paciente a falar e refletir sobre si mesmo
Paciente:
- Necessita e espera auxilio profissional
Tipos de entrevista
Não-estruturada:
- Entrevistador não segue roteiro rígido: paciente fala mais livremente
- Limitações: pequena possibilidade de concordância entre entrevistadores, dificuldade para formação de diagnósticos consistentes, tempo ilimitado para coleta das informações
Semi-estruturadas:
- Níveis diferentes de estruturação, permitem certa flexibilidade.
- Podem ser padronizadas
- Níveis elevados de confiabilidade
- Modelo de entrevista psiquiátrica
Estruturadas:
- Roteiros pré-determinados : forma, seqüência de perguntas e registros de resultados são padronizados
- Aumento da confiabilidade do diagnóstico, instrumentos para pesquisa; pequena flexibilidade para manifestações dos pacientes
Mini Exame do Estado Mental:
- MEEM, Mini Mental
- Questionário (avaliação estruturada)
- Avaliação de manifestações psíquicas de etiologia orgânica (Demências)
- Deve ser aplicado pelo entrevistador (médico ou outro profissional de saúde)
- Pode ser utilizado de forma seriada: evolução da doença
Estrutura do MEEM:
- Primeira parte: procurar avaliar a orientação, memória (soma, no total, 21 pontos)
- Segunda parte: analisar habilidades específicas como nomeação e compreensão (resultado máximo é 9 pontos)
- As duas fases somam 30 pontos: quanto maior a pontuação de um paciente, melhor seu desempenho cognitivo.
Resultados do MEEM:
- Normal: paciente alcança mais de 25 pontos
- Suspeita de perda cognitiva: leve entre 21 a 24 pontos, moderada entre 10 a 20 pontos e grave menor ou igual a 9 pontos
- Após, agrega-se a escolaridade: para indivíduos altamente alfabetizados desconfia-se de uma possível demência se a pontuação for menor que 24, para pessoas com ensino fundamental a suspeita deve ser aguçada se o resultado for menor que 18 e para analfabetos, inferior a 14
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