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T2M11 - Mapa Gabriela Pellisari, Diana, 32anos, G4PC2A2 - Coggle Diagram

- - - - Tais situações lhe deixam preocupada, apresentando diminuição de libido
        
        Relata que sua irma se queixa de sangramento execessivo na menstruação, o médico explica que cada caso é individualizado, e mostra a tabela PALM-COEIN
        
        Características fisiológicas do sangramento menstrual
        
        A fisiologia menstrual é determinada pela sincronia extremamente refinada entre hormônios secretados por diversos órgãos, com ação autócrina e parácrina, e também pela atividade de neurotransmissores que atuam como inibidores ou estimuladores dessa secreção de hormônios
        
        há uma perda de 30ml de sangue durante o período
        menstrual, com limite de até 80ml.
        
        Período de 3 a 7 dias
        
        Pode ter varias cores: marrom, rosa, vermelho vivo, com coágulos
        
        Possui odor característico, flora vaginal + sangue
        
        Classificação PALM COEIN
        
        Foi desenvolvida para facilitar a comunicação, o atendimento e a pesquisa da possivel causa de sangramento uterino anormal
        
        Causas estruturais de SUA:
        
        A - Adenomiose
        
        L - Leiomioma
        
        P – Pólipo
        
        M - Malignidade
        
        Causas nao estruturais de SUA:
        
        C - Coagulopatia
        
        O – Distúrbio ovulatório
        
        E – Endométrio
        
        N – Causas não classificadas
        
        I – Iatrogenia
        
        Fatores que afetam a sexualidade
        
        Embora o impulso sexual básico seja biológico, sua expressão é determinada por uma variedade de fatores: psicológico, social, ambiental, espiritual e de aprendizagem.
        
        Ciclos hormonais podem alterar o libido
        
        Fatores relacionais: Relacionamentos de longa duração ou conflituosos
        
        Climatério e o Progredir da idade
        
        Disfunções sexuais do parceiro
        
        Fatores psíquicos, estresse e patologias gerais
        
        Uso de medicamentos
      - Miomatose uterina
        
        Leiomiomas ou miomas são neoplasias benignas do músculo liso que com frequência originam-se no miométrio.
        
        Patologia
        
        são tumores redondos, brancos nacarados, firmes
        
        O crescimento do mioma depende de estímulos dos hormônios esteroides, de fatores de crescimento e citocinas
        
        Eles se desenvolvem durante os anos
        reprodutivos. Após a menopausa, os leiomiomas geralmente regridem e o desenvolvimento de novos tumores é raro
        
        Principalmente estrogenios e progesterona
        
        Necrose e degeneração desenvolvem-se com frequência nos leiomiomas em razão do suprimento limitado de sangue
        
        tecido muscular normal é substituído por várias substâncias degenerativas
        
        Dentre as possíveis formas estão hialina, calcificada, cística, mixoide, carnosa ou vermelha e gordurosa.
        
        Classificação dos leiomiomas uterinos
        
        Leiomiomas subserosos: originam-se dos miócitos adjacentes à serosa uterina, e seu crescimento está orientado para o exterior
        
        Leiomiomas pediculados: quando estão presos apenas por uma haste ao seu miométrio progenitor.
        
        Leiomiomas parasíticos: são variantes subserosas que se prendem às estruturas pélvicas próximas
        
        Leiomiomas intramurais: são aqueles com crescimento centrado dentro das paredes uterinas.
        
        Leiomiomas submucosos: que estão próximos ao endométrio, crescem e projetam-se em direção ao interior da cavidade endometrial
        
        Tipo I, se menos de 50% estiverem localizados dentro da cavidade uterina
        
        Tipo II, quando mais de 50% da massa estiverem circundados por miométrio
        
        Tipo 0, se a massa estiver totalmente localizada dentro da cavidade uterina;
        
        Fatores de Risco
        
        Menarca precoce
        
        Aumento IMC
        
        Reposição hormonal
        
        Familiar afetado
        
        Afrodescendencia
        
        Fator de proteção
        
        Aumento da paridade: interrupção da exposição cronica ao estrogênio
        
        Sintomas
        
        A maioria das mulheres com leiomiomas é assintomática. Entretanto, as pacientes sintomáticas costumam se queixar de sangramento, dor, sensação de pressão ou infertilidade.
        
        Em geral, quanto maior o leiomioma, maior a probabilidade de sintomas
    - - Embriologia normal
        
        Os sistemas urinário e genital desenvolvem-se a partir do mesoderma intermediário
        
        Durante a dobra inicial do embrião forma-se a crista urogenital
        
        A partir das cristas forma-se o par de ductos paramesonéfricos, (ductos müllerianos) que desenvolve-se a partir de uma invaginação do epitélio celômico por volta da sexta semana e cresce ao longo dos ductos mesonéfricos. Ele dará origem ao útero, tubas uterinas e vagina superior
      - A maioria dos casos é diagnosticada durante investigações para problemas obstétricos ou ginecológicos, mas, quando não há sintomas, grande parte das anomalias não é diagnosticada.
      - Agenesia segmentar mülleriana
        
        A agenesia uterina ocorre pelo insucesso no desenvolvimento da parte inferior dos ductos müllerianos e geralmente leva à ausência de útero, colo e parte superior da vagina. Os ovários são normais.
        
        Cursam com amenorreia primária e dor abdominal ou pélvica cíclica. Se houver endométrio funcional, a paciente pode apresentar útero distendido e endometriose
      - Útero Unicorno
        
        A impossibilidade de um dos ductos müllerianos de desenvolver-se ou alongar-se resulta no útero unicorno
        
        geralmente útero funcional, colo uterino normal e ligamento redondo e tuba uterina normal de um lado. Do outro lado, as estruturas müllerianas desenvolvem-se de forma anormal
        
        Pode ser comunicante, não comunicante, sem cavidade e sem corno
      - Útero didelfo
        
        resultado de falha na fusão do par de ductos müllerianos
        
        caracteriza-se por dois cornos uterinos separados, cada qual com sua cavidade endometrial e colo uterino.
      - Útero septado
        
        Após a fusão dos ductos müllerianos, qualquer problema na regressão dos segmentos mediais pode criar um septo fibroso ou fibromuscular permanente dentro da cavidade uterina
        
        septo pode se minimamente a partir do fundo uterino ou pode estender-se atingindo o canal cervical
      - Útero bicorno
        
        resultado da fusão incompleta dos ductos müllerianos
        
        se caracteriza por duas cavidades endometriais separadas, mas comunicantes e Um único colo uterino
      - Útero arqueado
        
        O útero arqueado apresenta apenas um leve desvio do desenvolvimento uterino normal. Entre as marcas anatômicas estão septo discreto na linha média no interior de fundo largo, algumas vezes com uma ligeira indentação fúndica
      - Anomalias relacionadas ao dietilestilbestrol
        
        foram observadas malformações geniturinárias após exposição in utero ao DES, incluindo colo uterino, vagina, cavidade uterina e tubas uterinas.
        
        Foram descritos septo transverso, cristas circunferenciais envolvendo vagina e colo, e colares cervicais
  - - - É um método de planejamento familiar baseado na amamentação.
      - além das vantagens nutrizes para o bebê, tem como benefícios poder ser usada imediatamente após o parto, não ter custos diretos, não requerer o uso de medicamentos, não ter efeito secundário por hormônios
      - O método age dificultando a ovulação, porque o aleitamento produz alterações na liberação hormonal por desorganização do eixo hipotálamo-hipófise-ovário. A sucção frequente por parte do lactente envia impulsos nervosos ao hipotálamo, alterando a produção hormonal
        
        a supressão da liberação dos hormônios gonadotróficos pela hipófise, hormônio folículo estimulante e hormônio luteinizante, o ovário, durante o estado de hiperprolactinemia lactacional não secreta estrogênio e por isso, poderá não exibir desenvolvimento folicular.
      - Pode ser eficaz até 6 meses após o parto, contanto que a menstruação não tenha retornado e a mulher esteja em amamentação integral ou quase.
    - - São contraceptivos que contêm um estrogênio e um progestogênio. estão disponíveis em três formatos: pílulas contraceptivas de uso oral, adesivo transdérmico e anel intra-vaginal.
      - Mecanismo de ação
        
        inibição da ovulação por supressão dos fatores liberadores de
        gonadotrofina hipotalâmica, o que impede a secreção hipofisária do hormônio folículo-estimulante (FSH) e do hormônio luteinizante (LH)
        
        Os estrogênios suprimem a liberação de FSH e estabilizam o endométrio impedindo a metrorragia
        
        Os progestogênios inibem a ovulação suprimindo o LH, além de produzirem espessamento do muco cervical para
        retardar a passagem dos espermatozoides, tornando o endométrio desfavorável à implantação.
      - Contraindicações
        
        Gravidez, HAS não controlada, doencas de comprometimento vascular, doencas trombogenicas, carcinoma de mama, carcinomas hepaticos, neoplasias dependentes de estrogeno
      - Vias de adminstração
        
        Anticoncepcionais hormonais combinados injetáveis
        
        Injeção mensal composta de 5 mg de valerato de estradiol e 50 mg de enantato de noretisterona
        
        Anel vaginal
        
        O anel vaginal é leve, flexível e composto por silicone inerte; tamanho varia de 54 a 58 mm de diâmetro e libera esteroides quando em contato com a vagina
        
        inserção inicial é feita no prazo de cinco dias após o início da menstruação. O uso preconizado é que após a inserção seja mantido por 3 sem. e, então, removido por 1 sem., e um novo anel deve ser recolocado.
        
        libera etonogestrel (120 μg/dia) e etinilestradiol (EE) (15 μg/dia).
        
        Via transdérmica
        
        O adesivo possui uma camada interna contendo a matriz hormonal e uma camada externa resistente à água. O adesivo é aplicado às nádegas, região inferior do segmento proximal do braço, abdome inferior ou região superior do dorso, evitando as mamas
        
        Um novo adesivo deve ser aplicado a cada semana
        durante 3 semanas, seguindo-se 1 semana sem adesivo para que haja descolamento do endométrio
        
        O adesivo fornece uma dose diária de 150 microg de progestogênio norelgestromina e 20 microg de etinilestradiol
        
        Via oral
        
        monofásicos – que são apresentados em comprimidos, em número de 21, 24 ou 28, todos com a mesma composição, o etinilestradiol e um progestágeno, nas mesmas doses, em todos.
        
        (bi)fásicos – assim chamados aqueles que são apresentados em pílulas com a mesma composição hormonal, mas cujos componentes apresentam-se em 2 blocos com doses diferentes.
        
        trifásicos – embora todos tenham os mesmos constituintes, são formulações em que as pílulas (21) são divididas em 3 blocos, cada um com doses
        diferenciadas dos hormônios.
        
        Estes produtos também devem ser tomados diariamente, mudando apenas o número de dias da pausa;