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GRUPO 3, Delirium, Diagnóstico diferencial: - Coggle Diagram
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Delirium
Caracterizada pela alteração global das funções psíquicas e manifesta-se fundamentalmente através do comprometimento da consciência, da atenção e das funções cognitivas.
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Classificação:
Tipo hipoativo
letargia, desatenção e redução da mobilidade
Tipo hiperativo
agitação, desatenção e combatividade
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Epidemiologia
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Na UTI, a incidência desse acometimento é ainda mais comum (idosos)
- 10 a 15% dos pacientes em enfermarias cirúrgicas
- 15 a 25% dos pacientes em enfermarias clínicas.
- 30% dos pacientes em unidades cirúrgicas e cardíacas de tratamento intensivo.
- 40 a 50% dos pacientes que estão se recuperando de uma cirurgia por fraturas de quadril.
Fatores de risco:
Fatores predisponentes
Distúrbios encefálicos (demência, AVC, Parkinson)
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Etiologia:
Fármacos, particularmente anticolinérgicos, drogas psicoativas e opioides
Desidratação, choque, anemia, desnutrição
Infecção, hospitalização, uso de cateteres vesicais
Imobilidade, dor, hipóxia
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Clínica:
- Início agudo
- Curso flutuante durante o dia/ intervalos lúcidos presentes
- Déficit de atenção
- Pensamento desorganizado
- Alteração do nível de consciência
- Déficits cognitivos
- Distúrbios de percepção (delírios e alucinações)
- Alterações psicomotoras (hiper e hipoatividade)
- Alterações no ciclo sono-vigília
- Distúrbios emocionais ( labilidade, ansiedade, etc)
- Cabeça: sinais de trauma podem indicar lesão parenquimatosa.
- Neurológico: déficit neurológico focal ou lateralização podem indicar insulto do sistema nervoso central. Marcha atáxica pode estar presente na encefalopatia de Wernicke ou na overdose de medicamentos.
- Pupilas: pupilas fixas ou dilatadas podem representar lesão intracraniana ou hipertensão intracraniana. Miose pode indicar toxicidade por opioides, e midríase pode indicar toxicidade por anticolinérgicos.
- Fundoscopia: papiledema pode indicar hipertensão intracraniana. Hemorragia sub-hialóidea é sugestiva de hemorragia subaracnoide.
- Movimentação extraocular: oftalmoplegia pode ser encontrada na encefalopatia de Wernicke e na hipertensão intracraniana. Nistagmo pode estar presente em intoxicação por álcool ou drogas.
- Pulmões: a ausculta de estertores pode indicar pneumonia ou edema pulmonar.
- Coração: novos sopros podem indicar endocardite infecciosa, especialmente no paciente febril.
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- Abdome: dor à palpação pode indicar uma emergência cirúrgica, como apendicite ou diverticulite.
- Pele: pode haver sinais de infecção, úlceras de decúbito, petéquias ou estigmas de insuficiência hepática.
Tratamento:
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1.Abstinência de substâncias 2.Induzido por medicamentos 3.Devido a outras condições médicas
4.Devido a múltiplas etiologias
- Fármacos/drogas
- Doenças neurológicas primárias
- Doenças intercorrentes
- Cirurgia
- Ambientais
Sempre oferecer apoio físico, sensorial e ambiental
Ajuda dos familiares, cuidador, objetos de orientação
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Fisiopatologia :
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Envolve mecanismos
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Múltiplas alterações dos neurotransmissores, especialmente deficiência colinérgica
Geração de marcadores inflamatórios, incluindo proteína C-reativa, interleucina-1 beta e 6 e fator de necrose tumoral alfa
O estresse de qualquer tipo regula positivamente o tônus simpático e negativamente o parassimpático, prejudicando a função colinérgica e, portanto, contribuindo para o delirium. Os idosos são particularmente vulneráveis à transmissão colinérgica reduzida, aumentando o risco de apresentarem delirium.
Relaciona-se a via final de diferentes mecanismos patogênicos, culminando na redução global do metabolismo oxidativo cerebral e falência da transmissão colinérgica. Estudos eletroencefalográficos demonstram redução de atividade cortical cerebral, não relacionada à doença de base.
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Citocinas também podem contribuir por meio do aumento da permeabilidade da barreira hematoencefálica e alteração da neurotransmissão. Estresse crônico gerado por doença ou trauma ativa o sistema nervoso simpático e o eixo adrenocortical, levando ao hipercortisolismo crônico.
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Diagnóstico diferencial:
História
Início
Duração
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Nível de Consiência
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Orientação
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Atenção
Pensamento
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Memória prejudicada
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Reversibilidade
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Delírium
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Delirium Tremens
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O álcool afeta a neurotransmissão, quando
em falta ocorre uma superexcitação
Delírio
Doença Crônica
Insidioso
Meses / anos
Preservado
Parcialmente intacta
Menos prejudicada
Quantidade diminuida
Recente e remota
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