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ABDOME AGUDO VASCULAR - Coggle Diagram

- - - - Estase
      - Lesão epitelial
        
        Trombose venosa
        
        drenagem venosa inadequada
        
        as paredes do intestino se tornam repletas de sangue
        
        Isquemia
      - Hipercoagulabilidade
  - - - heparinização imediata
      - 3-6 meses de anticoagulação com varfarina
- - - - A hipócia precipita espasmo arterial secindário, por ação simpática, reduszindo ainda mais o suprimento sanguíneo.
  - - - dor seguido de náusea
        
        Do localiza-se na região epigástrica ou periumbilical é desproporcional aos achados do exame físico
  - - - Ausência de gás indica que ainda não houve necrose
    - - É realizado pela técnica de Seldinger, pelo cateterismo retrógrado da aorta abdominal
      - Em projeção lateral é a incidência ideal, pois permite o estudo do óstio das artérias viscerais, onde permite o estudo do óstio das artérias viscerais, onde se localizam os processos obstrutivos
    - - Contribuição maior na obstrução venosa
    - - Permite estudo das arterias em diferentes posições, facilitando a identificação das lesões
  - - - Nas fases tarias revascularização não é indicado
- - - - primeiras horas, não há sinais de
        irritação peritoneal, distensão ou febre
  - - - Início abrupto ou gradual, localizado ou difuso, característica de cólica
    - - distensão abdominal, sangramento gastrointestinal,
        febre, diarreia, náuseas, vômitos e diminuição dos ruídos intestinais, hipotensão, taquicardia
      - dor abdominal à palpação, rebote, rigidez,
        diminuição da produção de urina ou hiperventilação devido à acidose é indicativa de infarto intestinal transmural
- - - - Artéria mesentérica superior é exposta por dentro da cavidade peritoneal na base da junção dos mesos do intestino delgado e do colo
- - - - Oclusão Arterial Mesentérica
        
        embolia arterial
        
        trombose arterial
      - Trombose Venosa Mesentérica
      - Isquemia Mesentérica Não Oclusiva
    - - Alterações Intrínsecas
        
        aterosclerose
        
        vasculites
        
        fibrodisplasia
      - Alterações Extrínsecas
        
        compressões
        
        bridas
        
        neoplasias
    - - doença cardiovascular preexistente
        
        (fibrilaçao atrial
        
        insuficiencia cardiaca congestiva
        
        infarto agudo de miocárdio
      - operação vascular abdominal recente
      - estados de hipercoabilidade
      - vasculite
      - medicações
        
        agentes vasopressores
        
        digoxina
      - tipo mais comum
        
        isquemia aguda de cólon
        
        local
        
        áreas de vertente da flexura esplênica e do colo retossigmóide
        
        À direita em 40% dos pacientes
        
        QP
        
        dor abdominal
        
        diarreia sanguinolenta
        
        diagnóstico
        
        endoscopia com tubo flexível
        
        edema
        
        hemorragia
        
        delimitação entre mucosa normal anormal
        
        tratamento
        
        repouso intestinal
        
        antibióticos intravenosos
        
        suporte cardiovascular
        
        correção das condições de baixo fluxo
        
        prognóstico
        
        85% isquemia autolimitada
        
        resolvida sem incidências
        
        estenose do cólon
        
        15% isquemia progressiva e gangrena
        
        cirurgia
        
        leucocitose acentuada
        
        febre
        
        aumento na necessidde hídrica
        
        taquicardia
        
        acidose
        
        peritonite
        
        indicações
        
        ressecção porção intestinal isquêmica
        
        criação de um estoma terminal
  - - - Radiologia
        
        Sugestivas nas fases avançadas
        
        Revelam
        
        Edema de parede
        
        Separação anormal das alças
        
        Presença de gás nas paredes do intestino ou no sistema porta
        
        Dilatação das alças de delgado e do colo transverso
      - Arteriografia
        
        Padrão ouro para o diagnóstico de isquemia mesentérica crônica e aguda
        
        Realizada pela técnicade Seldinger
        
        Na isquemia aguda
        
        Tromboses
        
        Obstrução ostial
        
        Embolias
        
        Obstrução em nível troncular
        
        após a emergência da primeira artéria cólica
        
        Imagem de cúpula ou cálice invertido
        
        Projeção lateral
        
        Estudo do óstio das artérias viscerais
        
        Processos obstrutivos
        
        Incidência ideal
        
        Projeção ântero-posterior
        
        Útil para a visualização da circulação colateral
        
        Arteriografia seletiva
        
        Estudo isolado de cada tronco arterial e o desenvolvimento da circulação colateral
      - Eco-Doppler
        
        Método limitado para o diagnóstico da lesão vascular
        
        Não oferece informações sobre a viabilidade do intestino
        
        Limitação técnica significativa pela distensãoabdominal e pelo gás no intestino
        
        Maior contribuição na obstrução venosa.
      - Angioressonância
        
        Método mais indicado para diagnóstico de obstrução de artérias digestivas
        
        Permite o estudo das artérias em diferentes posições, facilitando a identificação de lesões
        
        Taxas de resultados falso-negativos são baixas
        
        Na isquemia aguda
        
        O exame é dificultado pela técnica devido à falta de colaboração do paciente
      - Dificuldades
        
        Dor intensa
        
        Gases
        
        Distensão abdominal
        
        Falta de imobilidade e cooperação do paciente
      - Tomografia computadorizada
        
        Na isquemia aguda também não contribui muito
        
        Pode visualizar trombos no sistema venoso e na artéria mesentérica superior
        
        É o exame mais sensível para detectar gás no sistema porta
        
        Evidenciando necrose intestinal
        
        Sinal tardio
    - - Leucocitose acima de 20.000
      - Aumento da CPKMB em 6 horas do início do processo
      - Amilase e lipase só aumentam nas fases mais avançadas
      - Acidose metabólica
- - - - são preparações obtidas pelo processamento, após centrifugação das bolsas de sangue total.
  - - - Nem todo estado de anemia exige a transfução de hemácias
        
        Considerar reposição de ferro ou tratamento com eritropoetina
    - - Após perda volêmica superior a 25% a 30% da volemia total
      - Hematócrito não é parâmetro para nortear a decisão de transfusão
        
        Diminuição ocorre entre 1-2 horas após início da hemorragia
      - FC > 100bpm a 120bpm
      - Hipotensão Arterial
      - Queda no débito urinário
      - FR aumentada
      - Enchimento capilar > 2s
      - Alteração no nível de consciência
    - - Hb < 7g/dL
      - Hb entre 7 e 10g/dL
        
        Transfusão depende da Avaliação do estado clínico do paciente
        
        Ex: pacientes com DPOC, que devem receber transfusão com Hb > 10g/dL
    - - Considerar: idade do paciente, velocidade de instalação da anemia, história
        natural da anemia, volume intravascular e a presença de co-fatores fisiológicos que afetam a função cardiopulmonar
- - - - Sinais e sintomas:é insidioso
        com dor abdominal, vômitos e inapetência. Podem ocorrer episódios de enterorragia