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自閉症類群障礙症 autism spectrum disorder,ASD - Coggle Diagram
自閉症類群障礙症
autism spectrum disorder,ASD
病因
沒有任何單一病因能夠解釋ASD，因為患者障礙在早期就已經出現，目前學界認為ASD是先天腦部異常造成的障礙，且有高度遺傳性。
遺傳:
同卵雙胞胎共患率約82%~92%，亦卵則為10%~30%。並且可能與15種以上的基因有關，特別是X染色體。
腦部結構:
ASD出現異常的腦區:前額葉皮質、小腦、邊緣系統及胼胝體
環境:
母親懷孕的過程一些因素會增加ASD的風險，如: 感染疾病、醫療問題、併發症、高齡、環境污染等。
相關障礙
共享式注意力 joint attention
【ASD最受關注的議題】
主動性共享式注意力(initiating joint attention,IJA)
回應式共享式注意力(responding joint attention,RJA)
模仿障礙【經常被提及的一種社交障礙】
2.物體操作模仿作表現較手勢、身體動作及嘴臉部模仿佳
3.有意義的表現較無意義的模仿佳
1.患者整體模仿能力較發展遲緩兒童、一般發展兒童差
4.無意義物體的模仿操作具障礙特定性
社會互動障礙
ASD關注的部分是嘴部，而非一班兒童所關注的眼睛。另外他們社會定向(social orienting)較差，對社會刺激較不敏感。
遊戲行為障礙
對於簡單物體操弄的功能性遊戲可能沒有障礙，也較少出現自我導向的遊戲行為，在象徵遊戲亦出現障礙
溝通障礙【常是ASD轉介的原因】
語言較一般發展兒童落後1.5個標準差，語言表達及理解皆出現顯著落後。即便是高功能者，溝通上的問題也很全面
智力與認知功能障礙
智力障礙在ASD中是常見的，後設分析發現，亞斯智商優於高功能自閉症，且亞斯語文智商優於非語文智商；高功能自閉症語文智商與非語文智商沒有顯著差異。
情緒與行為問題
國內研究發現自閉症兒童較嚴重的問題依序為:注意力、社會、退縮、思考問題。退縮與注意力是學齡前主要的問題。
處遇
目前沒有治癒ASD的辦法，但有許多不同的介入法能改其生活適應，而學齡前的早期療育更為重要。
結合成人端及兒童端的合併取向
密集綜合性方案:
早期密集行為介入、核心反映訓練、自閉症與溝通障礙兒童治療與教育、丹佛早療模式等
核心症狀焦點方案:
針對共享是注意力、遊戲、模仿等早期社會溝同能力進行訓練。(每周數小時以內，較符合國內醫療生態)
以兒童為中心:
注重跟隨兒童注意焦點給予回應的自然情境教學取向(milieu teaching approach)
以成人為中心:
依賴訓練者大量教導的區別常識訓練取向(discrete training approach)
診斷
DSM-V
【研究指出此版敏感度較低特意度較高，建議減少此版對診斷ASD的準則】
出現在早期發展時期
症狀造成社交、學業、與職業功能顯著障礙
行為、興趣和活動模式侷限與重複
症狀無法與ID(intellectual disability,智能障礙)或整體發展做解釋
多場域的社交溝通與社交互動障礙
評估
學界公認診斷工具
【資格取得困難，臨床上幾乎不會使用，且對嬰幼兒有過度診斷的問題】: 自閉症診斷會談問卷修訂版、自閉症診斷觀察量表
國際篩檢ASD工具
層次一-一般社區快速篩檢(多用在2歲以下)
ex:修訂學步期自閉症檢核表
層次二-針對已篩檢出來的高風險者進行評估已區辨ASD與其他發展性疾患(較少用在2歲以下幼兒)
ex:兩歲期自閉症篩檢工具(STAT)
國內篩檢ASD工具
【皆須注意文化差異】
克氏行為量表【國內臨床最常用】
:共14題，是家長自填問卷
台灣版兩歲期自閉症篩檢工具(T-STAT)
:運用在4歲以ASD兒童的篩檢，敏感度與特異度都相當理想
盛行率
過去被認為是少見的疾患，近年來研究發現盛行率超過1%，患者性別男多於女，比例介於1.3:1~16:1，平均約4.3:1。
是一種高遺傳率的疾病，患者手足同時符合ASD診斷者為3%~7%(2004)；2011年的研究則顯示高達18.6%