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Meningite, GRUPO 03, 6613BA6A-E3B5-4160-B32F-D298781FBA79, Sinal de…
Meningite
Etiologias:
Bacteriana
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Gram Negativa ( Streptococcus pneumoniae, Streptococcus beta-hemolítico )
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Outros
Leucemia, Linfomas, Sarcoidose, Irritação química
Clínica
Em geral:
- hiporexia,
- rigidez de nuca,
- mialgia,
- agitação,
- fotofobia
- sinais meníngeos
- cefaleia
- febre de inicio súbito
- prostação
- náuseas
Em neonatos:
- Irritabilidade
- Hiper/hipotonia
- febre
- convulsões
- choque séptico
Quanto a irritação menígea
- Sinal de Kernig: flexão passiva da coxa sobre a bacia, em ângulo reto, com dor e resistência à extensão do joelho. •
- Sinal de Brudzinski: flexão involuntária da perna ao se tentar fletir a cabeça do paciente
Viral:
- gastrointestinais (vômitos, hiporexia, diarreia e dor abdominal),
- respiratórias (tosse, faringite)
- erupção cutânea.
Criptocócica:
- Cefaleia
- Febre
- Demência progressiva
- Confusão mental
Bacteriana:
- Síndrome toxêmica: Queda importante do estado geral, febre alta, delirium, e quadro confusional. Sinal de Faget (dissociação pulso-temperatura) pode estar presente;
- Síndrome da Hipertensão Intracraniana (HIC): Cefaleia, náuseas e vômitos.
- Síndrome da irritação meníngea: Rigidez nucal, sinal de Kernig, sinal de Brudzinsk e desconforto lombar
Não necessariamente as 3 tem que estar presente (cerca de 50% dos pacientes apresentam a tríade)
Tuberculaosa:
- Estágio I: Tem duração de 1 a 2 semanas, sintomas inespecíficos (febre, mialgias, sonolência, apatia, irritabilidade, cefaleia, anorexia, vômitos, dor abdominal e mudanças súbitas do humor), e pode estar lúcido.
- Estágio II: Surgimento de evidências de dano cerebral com aparecimento de paresias, plegias, estrabismo, ptose palpebral, irritação meníngea e HIC. Podem surgir manifestações de encefalite, com tremores periféricos, distúrbios da fala, trejeitos e movimentos atetóides.
- Estágio III ou período terminal: Déficit neurológico focal, opistótono, rigidez de nuca, alterações do ritmo cardíaco e da respiração e rebaixamento do nível de consciência, incluindo o coma.
Diagnóstico
- Isolamento do agente no LCR
Meningite bacteriana
- Pleocitose neutrofílica
- Relação de glicose LCS/ sérica abaixo de 0,3 (ou glicorraquia < 40)
- Lactato no LCS menor do que 4 mmol/L
- Bacterioscopia direta (método de Gram) – LCR (diplococos gram-ne- gativos: Neisseria meningitidis; cocos gram-positivos: Strepto- cocccus pneumoniae).
Meningite viral
- PCR
- Associar a clínica com o padrão liquórico
- Sorologia (pesquisa de anticorpos IgG e IgM) – pesquisar etiologia viral.
Quando solicitar a TC ou RM antes da punção lombar?
- Déficit neurológico focal
- Nova crise convulsiva
- Rebaixamento do nível de consciência
- Pacientes imunocomprometidos
- Sinais de hipertensão intracraniana
Quando não fazer punção lombar?
- Desvio de linha média
- Presença de massa em fossa posterior
- Apagamento das cisternas basilar e supraquiasmática
- Apagamento da cisterna cerebelar superior
- Apagamento da cisterna quadrigeminal
- Hidrocefalia obstrutiva
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Exame físico
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- Sinal de Kernig: flexão passiva da coxa sobre a bacia, em ângulo reto, com dor e resistência à extensão do joelho.
- Sinal de Brudzinski: flexão involuntária da perna ao se tentar fletir a cabeça do paciente
Prevenção/Vacinação
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Haemophilus influenza
**Vacina Pentavalente
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Pentavalente Acelular
Protege contra difteria, tétano, coqueluche, Haemophilus influenzae tipo b e poliomielite (VIP)
*Pentavalente Celular
Protege contra difteria, tétano, coqueluche, Haemophilus influenzae tipo be hepatite B
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Medidas Preventivas:
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Use máscara, ao visitar pessoa com meningite ou infecção respiratória
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Neisseria meningitidis
*Vacina Meningocócica B
Meningites, doenças meningocócicas e bactéria meningococo do tipo B
4D- 3,5,7 Meses e 4° entre 12 e 15M
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Epidemiologia:
É um problema de saúde pública mundial, com incidência anual de 4-6 casos/100 mil adultos
Casos de bactéria são os principais responsáveis por surtos e epidemias, possui alta morbidade e letalidade
Casos viral é mais frequente que a bacteriana, sendo caracterizada geralmente por quadros benignos e autolimitados
Brasil, neisseria meningitidis (meningococo) é o principal responsável por epidemias.
Tratamento
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Medicamentoso
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Instituição de antibióticoterapia empírica de acordo com a suspeita clínica (o mais precoce possível, logo após a punção lombar)
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Epidemiológico
Caso haja constatação de agente bacteriano iniciar antibioticoterapia profilática para contatos íntimos
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Transmissão:
- Secreções respiratórias do portador do agente patogênico havendo necessidade de contato íntimo.
- Meningites virais geralmente são transmitidas por via fecal-oral.
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Introdução:
Ocorrência de um processo inflamatório das meninges, membranas que envolvem o cérebro e a medula espinhal.
Doença inflamatório das leptomeninges (aracnóide e pia-máter), o qual contém o LCR.
Anatomia das Meninges
Meningens
Dura-máter
Rica em colágeno, contem nervos e vasos
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Aracnoide
Justaposta à dura-máter, separada pelo espaço subdural
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ESPAÇÕS DURAIS
Epidural, Crânio/Dura-marte,
Subdural, Dura-máter/Aracnoide
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Subaracnoideal, Aracnoide/Pia-máter
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Sinal de Brudzinski
Sinal de Kerning