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Doença inflamatória pélvica - Coggle Diagram
Doença inflamatória pélvica
Conceitos
Infecção acima do orifício interno do útero
Sequelas
Infertilidade
Gravidez ectópica
Dor pélvica crõnica
Polimicrobiana
Gonococo
É mais grave
Clamídia Trachomatis
Mais indolente
Cervicite acarreta 30% maior chance de DIP
DIU aumenta o risco até 20 dias após a inserção
A ligadura tubária é um fator de proteção
Quadro clínico
Dispareunia
Dor pélvica ou abdominal
Irregularidade menstrual
Corrimento vaginal
Febre
Exame físico
colo com muco turvo e friável e sangrante
dor á mobilização do colo
dor abdominal
massa em fossa ilíaca ou fundo de saco
febre
Fazer a punho percussão lombar - ITU DF
Sinal de blumberg - Apendicite DF
Diagnósticos diferenciais
Infecção urinária
EAS
Dor lombar
Endometriose
Dor crônica
Sem leucocitose
Apendicite
dor epigástrica e depois em FID
Exame ginecológico normal
Diverticulite
Não é comum em pessoas jovens
Prenhez ectópica
Atraso menstrual e bHCG
sem febre
Cisto ovariano roto
USG
Dor mais intensa
Sem febre
Quais exames pedir?
Hemograma
Marcador de processo inflamatório
Pesquisa de vaginose baceriana
Pesquisa de gonococo e clamídia
Exame de urina
Hemocultura
Teste de gravidez
Exames de imagem: em caso de dúvida
USG NORMAL NÃO EXCLUI DIP
Diagnóstico
Três critérios menores e pelo menos um critério maior
Menores
Massa pélvica
Mais de 5 leucócitos por campo em material de endocervice
Corrimento anormal
TA > 37,5 ou Tretal>38,3
Leucocitose em sangue periférico
PCR ou VHS aumentada
Comprovação laboratorial de gonococo, clamídia ou micoplasma
Maiores
Dor à palpação dos anexos
Dor no hipogástrio
Dor á mobilização de colo uterino
Um critério elaborado
Presença de abscesso tubo ovariano ou em fundo de saco em estudo de imagem
Laparoscopia com evidência de DIP
Biópsia endometrial mostrando endometrite
Tratamento
Ambulatorial
Leve ou moderada
Se não tiver peritonite
Dor á descompressão súbita do abdome
pede para a pessoa tomar o remédio e voltar em 10 dias
Gonococo
Ceftriaxona
Clamídia
Doxiciclina
Anaeróbios
Metronidazol
Hospitalar
Sintomas severos
Febre alta
Vômito
Dor muito forte
Paciente grávida sempre hospitalar
Venoso
Ceftriaxona + Doxiciclina (VO) + Metronidazol
Paciente com DIU
Não precisa tirar
Se for tirar, depois de duas doses de ATB
Tratar as parcerias sexuais dos últimos dois meses