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TRANSTORNOS MENTAIS ORGÂNICOS, GRUPO 1 - Coggle Diagram
TRANSTORNOS MENTAIS ORGÂNICOS
DELIRIUM
FISIOPATOLOGIA
não muito elucidada, mas credita-se que seja assciada a 4 principais fatores
inflamação
mediadores inflamatórios como IFN-alfa entre outras citocinas durante o processo inflamatório pode acarretar lesões neuronais
resposta ao estresse
em momentos que levam ao estresse o eixo HHA é ativado
níveis elevados de cortisol relacionam-se com o desenvolvimento de delirium
neurotransmissores
aumento da função dopaminérgica
diminuição da acetilcolina
lesão neuronal
ocorre por insultos metabólicos como hipoglicemia, hipoxemia e por insultos isquêmicos
CLASSIFICAÇÃO
hipoativa
letargia, desatenção e redução da mobilidade
muitas vezes despercebida e não valorizada, possui um prognóstico pior que a hiperativa
hiperativa
agitação, desatenção e combatividade
diagnóstico mais fácil
mista
forma mais prevalente, marcada por flutuação entre os outros dois tipos
EPIDEMIOLOGIA
Prevalência: 20-50% dependendo do perfil do paciente hospitalizado
DIAGNÓSTICO
Clínica do paciente
Escala de Richmond Agitation Sedation Scale (RASS)
CAM-ICU
ICDSC
Outros, como hemograma, urinálise, avaliação metabólica, etc
ETIOLOGIA
Uso de drogas e intoxicação aguda com alcool entre o jovens
Em idoso medicamentos prescritos como opioides, sedativos, antipsicoticos, antidepressivos
TRATAMENTO
Tratar a condição que está causando o delirium
Manter o paciente em ambiente tranquilo
Evitar isolamento total
Incentivar o acompanhamento de familiares
Controle da hidratação e equilíbrio eletrolítico
Antipsicóticos em baixas doses
Benzodiazepínicos de meia-vida curta ou intermediária
DEFINIÇÃO
Síndrome clínica caracterizada por distúrbios da consciencia e da cognição, manifestando-se clinicamente como desatenção e pensamento desorganizado
Caráter flutuante
Comum em pacientes idoso e hospitalizados
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
alteração aguda do nível de consciência e cognição
Hiperativo
Agitação
Desatenção
Combatividade
Hipoativo
Letargia
Desatenção
Menor mobilidade
Misto
Flutuação entre hipoativo e hiperativo
tipo mais comum de manifestação
ora o paciente apresenta-se agitado, com déficit de atenção everborrágico, ora ele se apresenta com letargia, desatenção e redução da mobilidade.
os pacientes são desorientados em relação a tempo, e às vezes espaço ou pessoas
A confusão relacionada a eventos cotidianos e rotinas diárias é comum, assim como alterações de personalidade e afeto.
O pensamento torna-se desorganizada, em geral, a fala é desordenada com evidência de pronúncia indistinta, rapidez, neologismos, erros afásicos ou padrões totalmente caóticos
Os sintomas do delirium oscilam por minutos a horas
Pacientes muito idosos com delirium tendem a se tornar quietos e isolados — as alterações podem ser confundidas com depressão.
os padrões de sono e alimentação são bastante distorcidos
a percepção é precária e o julgamento deficiente
Fatores de Risco
Inerentes ao paciente:
idade
-demência
-depressão
-etilismo
-tabagismo
-comprometimento visual e auditivo
-hipertensão arterial
-Aids
Relacionados á doença:
sepse
-anemia
-hipotensão
-distúrbio hidroeletrolíticos
-hipoxemia
-disfunção orgânica
Iatrogênicos:
-Imobilização
-drogas psicoativas
-polifarmacia
-privação de sono
-restrição física
-ausência de luz natural
-retirada de oculos e protese auditiva
DEMÊNCIA
EPIDEMIOLOGIA
No mundo existem 40 milhões de pacientes demenciados, com 5 milhões de pessoas apenas nos EUA. A prevalência, que é relacionada com a idade e o envelhecimento
ETIOLOGIA
A principal causa de demência é a doença de Alzheimer (50-60%), seguida pela demência vascular (15-30%).
Transtornos que podem produzir demência:
Doença de Alzheimer;
Drogas e toxinas (incluindo demência alcoó- lica crônica);
Massas intracranianas (tumores, massas subdurais, abscessos cerebrais);
Demência vascular (variedades: multi-infar- tos, lacunar, doença de Biswanger, microin- farto cortical);
Transtornos neurodegenerativos (doença de Parkinson, doença de Huntington, doença de Pick);
Transtornos metabólicos (hipo/hipertireoidismo, insuficiência hepática, insuficiência renal severa)
Anóxia;
Traumatismo (TCE, demência pugilística); Hidrocefalia de pressão normal;
Infecções (HIV, encefalite viral, neurossífilis);
Transtornos nutricionais (deficiência de B12, folato);
Transtornos inflamatórios crônicos (LES).
DEFINIÇÃO
Algumas delas são reversíveis.
De acordo com DSM V: Transtorno Cognitivo Maior (TCM), corresponde a uma alteração do domínio cognitivo com prejuízo funcional para o portador.
A cognição é formada por seis domínios cognitivos, descritos pelo DSM- V: atenção complexa, função executiva, aprendizagem e memória, linguagem, perceptomotor e cognição social.
função cognitiva se altera com decorrer do tempo, sendo comum um declínio com o envelhecimento, porém algumas pessoas apresentam um declínio muito maior do que o esperado para a idade = TRANSTORNO COGNITIVO MAIOR
TCM: os pacientes apresentam também perda de funcionalidade, além do declínio cognitivo.
TRANSTORNO NEUROCOGNITIVO MENOR, ocorre declínio em qualquer uma das funções cognitivas, o paciente consegue realizar suas atividades sozinho.
CLASSIFICAÇÃO
Principais sídromes demenciais
Demência por corpos de lewy
Demência Frontotemporal
Demência Vascular
Hidrocefalia de pressão normal
TRATAMENTO
Demência Frontotemporal
inibidores seletivos da recaptação
de serotonina (ISRS)
neurolépticos
benzodiazepínicos
Suporte multidisciplinar
demência por corpo de Lewy
anticolinesterásicos (donepezila, rivastigmina, galantamina)
sintomas de parkinson (levodopa)
suporte multidisciplinar
demência vascular
medicamentos para a doença de base
suporte multidisciplinar
controle dos fatores de risco cerebrovasculares
atividade de estimulação cognitiva, social e física
DIAGNÓSTICO
história clinica
queixa do paciente e do acompanhante
Avaliação clínica quantificada
rastreio cognitivo
testes clínicos
avaliação neuropsicológica
PADRÃO OURO
avaliação funcional
ABVD
AIVD
Exames complementares
laboratoriais
imagem
para descartar causas potencialmente reversíveis
Exame físico
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Doença crônica
Insidiosa
Cronicamente progressiva
Comprometimento de memória
Alterações de comportamento
Alucinações raras
Perda de habilidades adquiridas
FISIOPATOLOGIA
Existem algumas doenças neurodegenerativas que podem levar a síndrome demencial.
Demência por corpos de Lewy
Demência frontotemporal
Doença de Alzheimer
Demência vascular
Hidrocefalia
GRUPO 1
