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DEMÊNCIA, DELÍRIO e DELIRIUM - Coggle Diagram
DEMÊNCIA, DELÍRIO e DELIRIUM
Tratamento
Medidas gerais:
Tranquilização.
Reorientação e acomodação do paciente.
Abordagem multidisciplinar.
Contenção se necessário.
Tranquilizar a família.
Tratamento farmacológico:
Haloperidol em baixas doses.
Antipsicóticos de 2ª geração ou atípicos.
Benzodiazepínicos.
Correção da causa e remoção de fatores agravantes.
Cuidados de suporte.
Tratamento da agitação.
Fisiopatologia
Causas multifatoriais
Lesão funcional
Déficit na transmissão colinérgica
Outros sistemas neurotransmissores também podem desempenhar esse papel
Mediado pelas citocinas, como IL-2 e TNF (Infecções)
Desarranjos funcionais dos circuitos neurais
Circuitos difusos
Envolve as vias talâmicas e bi-hemisféricas
Circuitos mais focais
Associados aos córtex parietal e frontal direitos
Prognóstico
A recuperação pode ser lenta, em especial nos idosos, resultando em períodos mais longos de internação.
Há maior risco de déficit cognitivo e declínio funcional.
O delirium devido a certas condições em geral é rapidamente corrigido com o tratamento.
Prevenção
Os membros da equipe devem ser treinados para adotar medidas para manter a orientação; mobilidade e cognição.
Os membros da família devem ser estimulados a ajudar.
O número e a dose dos fármacos devem ser reduzidos, se possível.
Quadro clínico
Delírio
alteração de compreensão da realidade
convicção extraordinária e não são susceptíveis à influência
juízos falsos em consequência de condições patológicas preexistentes
delírio primário (ou ideia delirante)
convicção subjetivamente irremovível e uma crença absolutamente inabalável
incompreensível para o indivíduo normal e impossível de sujeitar-se às influências de qualquer correção
Impossibilidade de conteúdo plausível
Delírio secundário ou ideia deliróide
se origina de forma compreensível psicologicamente de outras manifestações psíquicas patológicas, tais como alterações do humor, da sensopercepção e da consciência
idéia sobrevalorada
idéia errônea por exagero afetivo em que a carga afetiva muito intensa afeta o julgamento da realidade, a idéia passa a preponderar sobre as demais, de forma pouco racional, afetando o comportamento do indivíduo
Temas do delírio
delírio de perseguição
acredita que o estão vigiando, querem prejudicá-lo ou mesmo matá-lo
delírio de grandeza
acredita ser muito rico e poderoso, ou possuir habilidades e talentos especiais.
delírio de ciúmes
o indivíduo acredita que seu cônjuge ou amante está sendo infiel a ele.
delírio erotomaníaco
O indivíduo crê ser amado por uma outra pessoa
delírio de autorreferência
atribui a fatos fortuitos ou acidentais do cotidiano uma relação direta com a sua pessoa
delírio de ruína
Para o paciente, sua vida está repleta de desgraças, sofrimento, fracassos e perdas
delírios somático (ruína da saúde física), de culpa (ruína moral) e de negação (ruína total) podem ser considerados subtipos do delírio de ruína
delírio de negação
paciente afirma que já morreu; seus órgãos apodreceram, pararam de funcionar ou não existem mais, ou que o mundo acabou
delírio místico
envolve temas religiosos, espíritos
delírio fantástico
temas extraordinários
delírios de identificação
paciente julga que uma pessoa foi substituída por um sósia ou identifica uma pessoa em outra
Delirium
Alteração aguda do nível de consciência e cognição
Hiperativo
Agitação
Desatenção
Combatividade
Hipoativo
Letargia
Desatenção
Diminuição da mobilidade
Misto
Flutuação entre Hipoativo e Hiperativo
Queda do nível de atenção, confusão mental e desorientação
Dias a semanas
Distúrbio da atenção
Pensamento desorganizado
Prejuízo da memória
Desorientação
Alteração do padrão do sono
Demência
Alterações de
Linguagem
Orientação
Memória
Planejamento
Juízo crítico
Atraso na velocidade do processamento cerebral de informações
Meses a anos
Progressiva
Conceito
Delírio
Os delírios são crenças fixas, não passíveis de mudança à luz de evidências conflitantes
Tipos
Persecutórios
De referência
De grandeza
Erotomaníacos
Niilistas
Somáticos
Curso
Agudo
Crônico
Delirium
Declínio agudo nos níveis tanto de consciência quanto de cognição, com comprometimento da atenção
Pode ser letal, mas ainda potencialmente um transtorno reversível do SNC
Demência
Processo de doença marcado pelo declínio cognitivo, mas com clareza de consciência
A demência envolve múltiplos domínios cognitivos, que causam prejuízo significativo no funcionamento social e profissional
Relação entre a infecção e o quadro de delirium
O delirium é uma síndrome que ocorre em pacientes internados e que está correlacionado a diversos fatores ambientais, medicamentosos ou patológicos. O uso de antibióticos representa um dos principais fatores e a sua toxicidade pode ser uma causa, ainda pouco reconhecida, de delirium no ambiente hospitalar.
Tipo 2 de EAA:
Classes de antibióticos: Penicilinas, sulfonamidas, fluoroquinolonas e macrolídeos;
Tipo 3 de EAA:
Classes de antibióticos: Metronidazol;
Tipo 1 de EAA:
Classes de antibióticos: Penicilinas e Cefalosporinas;
Epidemiologia do Delirium
Condição comum em pacientes
internados.
Na UTI,a incidência desse acometimento é mais comum,podendo chegar a 80% nos idosos
15 a 20% dos idosos apresentam no serviço de emergência
60% dos casos não são diagnosticados, o que aumenta a taxa de mortalidade do idoso durante a internação.
Etiologia
classificados em hipoativos e hiperativos, mistos, em função de como se encontra a psicomotricidade e em função da ausência ou presença de sintomas psicóticos.
Epidemiologia da Demência
ocorre com mais frequência em homens, com uma proporção homem-mulher de 4: 1 [ 5 ].
Etiologia
Podendo estar relacionado a Esquizofrenia,Transtorno delirante,Transtornos do humor, Psicoses “orgânicas”,Psicoses epilépticas.Transtorno delirante induzido
Fatores Predisponentes
Síndrome demencial de qualquer etiologia
Idade avançada
Doenças orgânicas crônicas graves
Desidratação
Déficit sensorial com comprometimento - visual ou auditivo
Desnutrição ou défict vitaminico, especialmente, tiamina
Estresse psicologico e baixo suporte social
Internação em UTI
Depressão,etilismo, tabagismo,HAS e Aids podem ser fatores de risco
Fatores considerados iatrogênicos, imobilização, drogas ativas, polifarmácia, privação do sono,restrição física, ausência de luz natural,retirada de óculos e prótese auditiva.
Complicações
Os pacientes com delirium possuem
maior risco de quedas,úlceras de pressão, infecções nosocomiais e desnutrição.
As complicações dependem do tipo
de manifestação do paciente.
A agitação psicomotora,pode causar dissincronia com o ventilador, aumentando o consumo de oxigênio e o risco de extubação acidental.
uma maior incidência de falha da extubação, maior tempo de ventilação mecânica, de internação.
Diagnóstico
Eletroencefalograma
Traçado tipicamente lentificado
Não se deve interromper a investigação quando uma primeira causa tiver sido identificada
Exame do estado mental e sinais neurológicos
O uso e o abuso de drogas e medicamentos devem ser interrogados
Caso necessário, realizar rastreamento toxicológico e dosagem sérica das medicações utilizadas
Análise do LCR
História de cefaléia e meningismo, suspeita de encefalite ou quando não há outra causa identificável
Investigação laboratorial extensa
Hemograma, função renal, função hepática, função tireoidiana, eletrólitos, glicemia, urina do tipo 1, gasometria, ECG e radiografia de tórax
TC e RM
Quando há presença de sinais localizatórios, história de trauma cranioencefálico ou quando a história clínica não pode ser realizada
É de fundamental importância a avaliação da atenção.
Após avaliação inicial, deve-se utilizar os critérios do DSM V para diagnóstico de delirium.