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Cardiopatias isquêmicas :explode: Captura de Tela 2020-09-28 às 10.17.08,…
Cardiopatias isquêmicas :explode:
ANGINA ESTÁVEL
Representa a forma sintomática crônica da doença coronariana.
Causa: é a obstrução hemodinamicamente significativa (> 50% do lúmen) de uma ou + coronárias epicárdicas por placas de ateroma “estáveis”
Não há “instabilidade” da placa de ateroma, mas esta é grande o suficiente para obstruir
Característica dessa condição: é a ocorrência de isquemia miocárdica transitória, esforço-induzida, que melhora com o repouso.
Epidemiologia
Mulheres a prevalência de doença coronariana se torna significativa após a menopausa.
Maioria dos pacientes é do sexo masculino (~ 70%),
Nos EUA é a maior causa de internação hospitalar
Estima-se 30 mil casos para cada um milhão de habitantes.
Média mundial 8 milhões de pacientes com angina
Nos EUA o valor estimado é de até 16 milhões
No Brasil é previsto 900 mil casos
com prevalência de 18 mil novos por ano
30 casos de angina estável para cada infarto por ano.
"Angina do peito" (angina pectoris)
3 Caracteres semiológicos
Sensação de aperto, peso ou pressão retroesternal
(às vezes queimação ou pontada, mas raramente “dor”);
Início durante esforço físico ou emoções;
Alívio após repouso ou nitrato sublingual (em 1-5min).
Irradiação
“tradicional” é a irradiação para o MMSS esquerdo, em particular sobre a sua face ulnar.
angina COSTUMA se irradiar para ambos os lados do corpo
podendo ser referida em qualquer localização entre a mandíbula e o umbigo, incluindo o dorso
CONCEITO GERAL DA ANGINA
É desencadeada ou agravada por:
Atividade física
Estresse emocional
PODE ACOMETER PACIENTES COM DAC ou...
comprometimento de arterias
doenças valvares
cardiomiopatia hipertrófica
hipertensão não controlada
Tabagismo
Obesidade
Dislipidemia
Angina é uma síndrome clínica caracterizada por: dor ou desconforto em qualquer uma das regiões
Torax
Epigátrico
Mandíbula
Dorso ou membros superiores
Envolve dois processos implicados
Oferta Demanda de oxigênio no miocárdio.
Isquemia e hipóxia
FORMAÇÃO DA PLACA ATEROSCLERÓTICA
Ela é causada pelo depósito de gordura na parede dos vasos, causando enrijecimento dos vasos
Essa placa é considerada uma RESPOSTA INFLAMATÓRIA CRÔNICA E REPARATIVA DE PAREDE ARTERIAL À LESÃO
Os fatores de riscos são divididos em: modificáveis e não modificáveis
Etilismo, sobrepeso, sedentarismo, stress, tabagismo, hipertensão / genética, idade, gênero, etnia
FISIOPATOLOGIA DA FORMAÇÃO
Ocorre uma lesão endotelial, algumas proteínas facilitam a entrada de LDL e VLDL. Além disso, há proteínas de superfície de membrana que promove a adesão de células inflamatórias
Monócitos entram na camada íntima e são ativados, transformando em macrófagos. Logo vão produzir mediadores inflamatórios (estimulando mais a entrada de monócitos).
Aumento da proliferação do tecido conjuntivo, crescimento de células musculares lisas da camada média para a íntima e a síntese de matriz extracelular: crescimento e estabilização da placa
Moléculas de LDL e VLDL oxidadas + macrófagos: células espumosas/macrófagos espumosos
O acúmulo de colesterol e ácido graxo estimula a produção de Inter Leucinas, que recruta Linfócitos T: produzindo fatores de crescimento
Essa placa cresce cada vez mais
Diminui a luz do vaso
Diminui a perfusão tecidual
Diminui o fluxo sanguíneo
Diminuição da complacência do vaso, diminuindo sua elasticidade
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA OBSTRUÇÃO
Áreas com hipóxia
Dor precordial / angina estável
ANGINA INSTÁVEL
dor cada vez mais frequente que é precipitada por esforço físico progressivamente menor ou que ocorre até mesmo durante o repouso.
está associada a
ruptura de uma placa aterosclerótica acompanhada de trombose superposta
à formação de êmbolos em posição distal ao trombo
vasoespasmo
é muitas vezes precursora do IM
DIAGNÓSTICO
ECG sob estress
Inversão da onda T
Isquemia
Elevação do segmento ST
Lesão tecidual instaurada
Onda Q
Necrose
Cintilografia
MARCADORES CARDÍACOS
CK-MB
TROPONINA
MIOGLOBINA
Coronariografia
Raio X do Torax
Teste ergométrico
Com esforço e dobutamina
Com mapeamento cardíaco
Cinecoronagrafia
TRATAMENTO
Orientação quanto ao estilo de vida
Tratamento para redução dos fatores de risco.
Doença associadas que pioram o prognostico.
Uso de medicamentos
Antianginosos
Bloqueadores de canais de cálcio
Verapramil
Anlodipino
Diltiazen
Nitratos orgânicos
Nitroglicerina
hidralazina
Isossorbida
Betabloqueadores
Propanolol
Antiagregante plaquetário
Clopidogrel
AAS
Dor
Morfina
Antitrombogênicos
Estatinas
Terapia intensiva de revascularização
Angioplastia
Ponte de safena
QUADRO CLÍNICO
DOR TORÁCICA
Provavelmente anginosa
Provavelmente não anginosa
1.Definitivamente anginosa
Definitivamente não anginosa
Características da dor
Intensidade
Cronologia
Localização / irradia pra outro membro?
Fatores de piora
O infarto do miocárdio pode ser assintomático
ANGINA DE PRINZMETAL OU ANGINA VARIANTE
ocorre durante o repouso e é causada pelo espasmo de uma artéria coronária.
DEFINIÇÃO/ETIOLOGIA
Grupo de síndromes fisiologicamente relacionadas que resultam da isquemia do miocárdio – um desequilíbrio entre o suprimento (perfusão) e a demanda do coração por sangue oxigenado.
A isquemia abrange não apenas uma insuficiência de oxigênio, mas também uma disponibilidade reduzida de substratos nutrientes e uma remoção inadequada de metabólitos.
Em mais de 90% dos casos, a causa da isquemia miocárdica é uma redução do fluxo sanguíneo coronariano em razão de uma obstrução aterosclerótica nas artérias coronárias.
EPIDEMIOLOGIA
A cardiopatia isquêmica (CI) é a principal causa de morte no mundo tanto para homens como para mulheres (no total, 7 milhões por ano).
ALUNOS
JORDANA MIRANDA
GABRIEL DUARTE
MIRIAM DIAS
MARCIO TREVISAN
STHEFANY SOUSA
IZA BIANCA
