Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
มะเร็งต่อมน้ำเหลือง (Lymphoma), Pneumonia - Coggle Diagram
มะเร็งต่อมน้ำเหลือง (Lymphoma)
Non-Hodgkin lymphoma (NHL)
กลุ่ม B-cell
Lymphoplasmacytic lymphoma
อาการและอาการแสดง
คลำพบต่อมน้ำเหลืองโต แต่ไม่มีการกดเจ็บ
อุณหภูมิร่างกาย = 38.1 องศาเซลเซียส
แรกรับมีภาวะโลหิตจาง Hct=20.6% (09/09/63)
ประวัติการเจ็บป่วยในปัจจุบัน
7 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ญาติให้ประวัติว่าเวลา ผู้ป่วยถ่ายเหลว 4 ครั้ง มีไข้
3 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล เหนื่อย ซึมลง เรียกไม่รู้สึกตัว
ระยะของโรค
ระยะที่ IV มีรอยโรคกระจายไปเกินกว่าต่อมน้ำเหลืองและะอวัยวะเริ่มต้นที่พบคือกระจายไปไขกระดูก
WBC = 8,100 - 9,900 cell/ul, RBC Count = 2,200,000 - 3,200,000 cell/ul (วันที่ 09/09/63 - 26/09/63)
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยสาเหตุของต่อมน้ำเหลืองโตในผู้ป่วย ต้องพิจารณาจากข้อมูลทางคลินิกในภาพรวมของผู้ป่วย
มีประวัติเป็นโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองโดยได้รับการวินิจฉัยจากโรงพยาบาลวชิระพยาบาล
การรักษา
รักษาตามอาการ
Platelet count =17,000 - 26,000 cell/uL Albumin = 1.99 - 2.96 gm/dl
Hct = 20.6 - 27.8 % (วันที่ 9 - 26/09/63)
PRC,LDPRC,LPRC = 12 unit PC,LPRC = 48 unit, FFP = 4 unit, CRYO = 9 unit (วันที่ 09/09/63 - 21/09/63)
ภาวะแทรกซ้อน
1.ทำให้เกิดภาวะอุดกั้นของระบบไหลเวียนเลือดหรือน้ำเหลือง ทางเดินหายใจ ทางเดินอาหาร ทางเดินปัสสาวะ (อาจทำให้เกิดภาวะไตวายตามมาได้)
2.ถ้ามะเร็งลุกลามเข้าไขกระดูก ร่างกายจะสร้างเม็ดเลือดทุกชนิดไม่ได้ ทำให้เกิดภาวะซีด เลือดออกง่าย และติดเชื้อได้ง่าย ซึ่งอาจรุนแรงจนเกิดภาวะโลหิตเป็นพิษได้
Sepsis
พยาธิสภาพ
เป็นผลจากติดเชื้ออย่างรุนแรงและต่อเนื่อง ในระยะแรกร่างกายจะอยู่ในภาวะ Hypodynamic state โดยจะมีการขยายตัวของหลอดเลือดส่วนปลาย (peripheral vasodilatation) ส่งผลให้ร่างกายขาดสารน้ำที่จะให้ระบบไหลเวียนโลหิตนำไปสูบฉีด(hypovolemia) ประกอบกับการทำงานของหัวใจที่แย่ลง เป็นผลจาก cytokines ที่ถูกหลั่งออกมาจากเซลล์เม็ดเลือดขาวและกระบวนการอักเสบที่มีอยู่ทําให้ปริมาณของออกซิเจนที่ถูกขนส่งไปยังเนื้อเยื่อต่างๆลดลง เกิดภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง เนื้อเยื่อจะปรับตัวดึงเอาออกซิเจนจากเลือดซึ่งมีน้อยอยู่แล้วออกจากฮีโมโกลบินและพลาสมาให้มากขึ้น ร่างกายปรับตัวเปลี่ยนไปใช้ anaerobic metabolism แทน ทำให้ระดับของสาร lactate ในเลือดสูงขึ้น หากไม่ได้รับการแก้ไข ร่างกายจะเข้าสู่ภาวะ hyperdynamic state โดยมีการตีบตัวของหลอดเลือดส่วนปลาย ทําให้เลือดสูบฉีดมากขึ้น cardiac output เพิ่มขึ้น ออกซิเจนในเลือดสูงขึ้นแต่เนื้อเยื่อนำไปใช้ไม่ได้เนื่อจากขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงและต่แเนื่องเซลล์เนื้อเยื่อต่างๆจะคอยๆเสื่อมสภาพ จนเกิดอวยวะล้มเหลวในที่สุด หากอวัยวะล้มเหลวพร้อมๆกันหลายระบบ (Multiple Organ Failure) อาจถึงแก่ชีวิตได้
Respiratory Failure
สาเหตุ
ปอดอักเสบ (pneumonia) พบเชื้อ เกิดภาวะ Septic shock จากการติดเชื้อในกระแสเลือด (Sepsis) ESBL-E. coli (Extended-spectrum β-lactamases - Escherichia coli)
อาการและอาการแสดง
หายใจลำบาก เหนื่อยหอบ มีอาการซึม หัวใจเต้นเร็ว เหงื่อออกตามตัว
การรักษา
Cloxacillin 1 g vein q 6 hr.
Meropenem 1g vein q 12 hr.
On Endotracheal tube No.7.5 marker 22 cm. with Ventilator mode P-SIMV IP=12 cmH2O,RR=20 BPM, PEEP=6 cmH2O
สาเหตุ
เกิดจากการติดเชื้อแล้วเชื้อเข้าสู้กระแสเลือด
ผลHemo culture พบ Staphylococcus aureus เป็นเชื้อแบคทีเรียชนิดย้อมติดสีแกรมบวก (Gram positive bacteria) นอกจากนี้ยังพบเชื้อ ESBL-E. coli (Extended-spectrum β-lactamases - Escherichia coli)
อาการและอาการแสดง
อุณหภูมิร่างกาย 38.1 องศาเซลเซียส
อัตราการเต้นของหัวใจ 132 ครั้งต่อนาที
อัตราการหายใจ 22 ครั้งต่อนาที
ความดันดันโลหิต 94/90 มิลลิเมตรปรอท
Lactate 7.7 มิลลิโมลต่อลิตร
ผิวหนังทั่วตัวเป็นสีแดง จากการติดเชื้อ Staphylococcus aureus
การรักษา
Cloxacillin 1 g vein q 6 hr.
Meropenem 1g vein q 12 hr.
Acute Kidney Injury :
สาเหตุ
การติดเชื้อในกระแสเลือด (Sepsis)
อาการ
ปัสสาวะออกมาก 500-800/เวร
อยู่ในระยะไตเริ่มฟื้นตัว diuretic phase
การรักษา
0.9% NSS 1500 ml ครั้งละ 500 ml vein free flow จน MAP ≥ 65
BUN(7-20 mg/dl) = 52.1 mg/dl
Creatinine (0.49 mg/dl) = 2.79 mg/
3.ถ้ามะเร็งลุกลามเข้าสมอง ไขสันหลัง หรือกดเส้นประสาทสันหลัง จะทำให้แขนขาชาหรืออ่อนแรง
4.ถ้ามีก้อนมะเร็งที่กระเพาะอาหาร นอกจากจะเกิดภาวะกระอาหารอุดกั้นแล้ว ยังอาจทำให้มีเลือดออกได้ด้วย (อาเจียนเป็นเลือด หรือถ่ายอุจจาระดำ)
Pneumonia
อาการ
มีอาการหายใจเหนื่อยหอบ
ไอมีเสมหะขุ่นข้นออกเป็นสีเหลือง
สาเหตุ
ปอดอักเสบจากการติดเชื้อ
โดยเชื้อโรคที่เข้าสู่ปอดและทําให้เกิดการอักเสบของถุงลมปอดและเนื้อเยื่อโดยรอบ
การรักษา
ผู้ป่วยได้รับยาปฏิชีวนะ (Antibiotic) Cloxacillin 1 g vein q 6 hr. และ Meropenem 1g vein q 12 hr.