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INDIZACIÓN DEL EPISODIO ASISTENCIAL - Coggle Diagram
INDIZACIÓN DEL
EPISODIO ASISTENCIAL
Determina
a través
Categorización: datos
Dx
Principal (
DP
)
Primera secuenciación
Independiente
Procesos
Afecciones
Estancia hospitalaria
Causa del ingreso
Secundarios (DS)
complicaciones
comorbilidades
ingreso
Influencia
duración
tratamiento
condiciones
codificación
Evaluación clínica
Tto terapèutico
Procedimientos dx
Prolongación de ingreso
Cuidados/monitoreo enfermería
Exclusiones
dx
Atenciones previas
No interferentes en actual ingreso/atención
Procedimientos
Principal
relacionado
dx principal
Secundarios
Qxs
Proc.
Dx.
Terapéuticos
relacionados
Dx
Principal
Secundarios
Dx
Principal
1 Proc.
Requisitos
Doc. Clínica
Información
Calidad
Fiable
Fuentes documentales necesarias:
codificación
Informe de Alta Hospitalaria
(
IAH
)
Datos administrativos paciente
A.P.
Enfermedad actual
Situación previa
Pruebas/procedimientos
Juicio clínico
Tto
Otras recomendaciones
Codificación específica
Protocolo qx
Anamnesis
Ev. Clínica
I. Interconsultas
Radiología
A.P.
D. Enfermería
Etc.
Términos clave
Permiten acceso
Índice Alfabético
Puntos a seguir:
Análisis IAH y búsqueda de coherencia
Examen de juicio clínico
Considerar dx imprecisos.
Ej. afecciones basadas en suposiciones médicas
Buscar evolución de procesos en exploraciones complementarias
Tto al alta: Valorar medicación recetada y considerar si alguno ha sido indicado en algún episodio asistencial
Dxs
Epónimo
Nombre de patología/afección
Adjetivos: congénito, alcoholismo, etc.
Situación: Embarazo, etc.
Admisión para/consulta para: Colocación de prótesis, etc.
Proced.
casos proced.
sin entrada (IAE)
iniciar búsqueda manual en IA
No epónimos
Tipo de proced.(3ªposición)
selección considerando objetivo y definición del proced.
Selección del código del IA
Diagnósticos/Procesos
Buscador
Término principal
Ej/ Hipertensión
Analizar modificadores no esenciales
Acelerada
Arterial
Benigna
Esencial
Idiopática
Maligna
Sistémica
Búsqueda de modificador esencial de mayor especifidad
desplegar (+)
Ej/ gestacional (sin proteinuria significativa) (inducida por el embarazo) (transitoria) O13- [+]
con proteinuria significativa - véase Preeclampsia
que complica [+]
Parto
Puerperio
Procedimientos
1ª opción
Escribir procedimiento
Siempre aplicar definición
(estudiar normativa)
Escribir código de proced.
2ª opción
Ej/ codificar ecografía en la rodilla derecha
1º Buscar "Imagen" en IA
2º Selección "Huesos Inferiores No Axiales" y "Radiografía simple". A continuación nos conduce al tabular y tabla.
Particularidades
selección como procedimiento
principal
P.
Terapéuticos
Destinado al tratamiento de la patología
orientado al tto definitivo del dx principal
Ej/ Paciente que presenta
Vómitos.
Hipertermia +40º
Peritonitis
1 more item...
P. dx relacionado con dx principal y proced. terapéutico relacionado con dx secundario
1º Indicar proced. Dx
Ej/ Ingreso de una paciente
debido a
Dolor torácico
Díspnea.
Cianosis en los labios y en EESS e II.
Taquicardia.
Diagnóstico principal de pneumotórax
2 more items...
procedimiento principal
1 more item...
procedimiento secundario
1 more item...
Caso: no existe procedimiento relacionado con:
dx principal
sí existen procedimientos
Dxs
Terapéuticos
secuenciar el + relacionado con tto decisivo
de dx secundario
Selección de código de lista tabular
Enfermedades/procesos
Localizar código proporcionado por
IAE
Seleccionar código + específico:
se mostrará en tabular
Dirigirnos a "Categoría"
observar:
Notas
Incluye/Excluye
Etc.
Asignar código + adecuado y último desplegable conforme a documentación
Ej/ Buscamos "Insuficiencia de la válvula tricúspide"
No conformarse con código "I07.1"
Desplegar más extensiones
Procedimientos
también permite acceso directo a tablas
Índice de Procedimientos
Ej/ Para codificar una
PET/TC
Selección de sección
"C Medicina Nuclear"
Selección del sistema orgánico que recibe el tto
En modalidad: selección de del código correspondiente a
Imagen Tomográfica por
Emisión de Positrones
Posteriormente seleccionar en el tabular:
Localización anatómicas
Abordaje
Dispositivo
Calificador