Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

สถานการณ์ที่3, IV flud Resuscitation, การเตรียมผู้ป่วยก่อนทำการปลูกถ่ายผิว…

- - - - Compliance ของปอดลดลง
        
        Gas exchange ลดลง
        
        Hypoxia
        
        PR = 124 bpm
        RR = 36 bpm
        
        ระดับความรู้สึกตัวลดลง
        
        เด็กซึมเล็กน้อย
        
        เสี่jยงต่อภาวะพร่องออกซิเจนเนื่องจากเนื้อเยื่อถูกทำลาย
        ข้อมูลสนับสนุน
        S:เด็กซึมลงเล็กน้อย
        O : PR=124/min , RR36/min
        เกณฑ์การประเมิน
        -สัญญาณชีพปกติ
        -ไม่มีอาการแสดงถึงภาวะพร่องออกซิเจน เช่น ซึมลง
        -O2 saturation ไม่ต่ำกว่า 95 %
        เป้าหมาย ไม่มีความเสี่ยงต่อภาวะพร่องออกซิเจน
        กิจกรรมการพยาบาล
        1.ประเมินอวัยวะบริเวณใบหน้า ปาก คอ จมูกเป็นระยะ
        2.ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง จัดท่านอนศีรษะสูงให้ทรวงอกขยายตัวได้ดี
        3.ดูแลให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ ตามแผนการรักษา และติดตามค่าออกซิเจนในเลือดและ ABG
    - - กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดคลายตัว
        
        Vasodilation
        
        Permeability เพิ่มขึ้น
        
        Protein,electrolyte leak
        
        เข้าสู่ extra vascular space
        
        เกิดการสูญเสียสารน้ำ
        
        1 more item...
        
        Potassium เข้าสู่หลอดเลือด
        
        Hct เพิ่มขึ้น
        
        Polycythemia
        
        1 more item...
      - กระตุ้นปลายประสาท
        
        ส่งสัญญาเข้าสู่
        Dorsal Horn
        
        ส่งสัญญาเข้าสู่
        Cerebral Cortex
        
        กระตุ้น Hypothalamus
        
        Thalamus
        
        Pain
        
        1 more item...
    - - กระตุ้น adrenal medulla
        
        หลั่ง catcholamines alpha cell
        
        ตับอ่อนหลั่งGlucagonเพิ่มขึ้น
        
        Beta Cell ผลิต Insulin ลดลง
        
        Hyperglycemia
        
        เลือดไหลช้า
        
        1 more item...
    - - Infection
        
        เสี่ยงต่อการติดเชื้อของเนื่องจากผิวหนังถูกทำลาย
        เป้าหมายการพยาบาล: ผู้ป่วยไม่มีการติดเชื้อของแผลไหม้
        กิจกรรมการพยาบาล
        1 ดูแลให้ผู้ป่วยอยู่ในห้องแยก (isolation unit) ดูแลรักษาความสะอาดของผู้ป่วยและสิ่งแวดล้อม
        2 ให้การพยาบาลโดยการยึดหลัก universal precaution โดยการใส่เสื้อคลุมหมวกผ้าปิดจมูกและถุงมือปราศจากเชื้อ
        3 ดูแลทำความสะอาดแผลทุกวันโดยกำจัดเนื้อตายผิวหนังที่เปื่อยยุ่ยออกใช้ silveron cream ในการทาแผลหนา 3-5 มิลลิเมตรตามแผนการรักษาเพื่อช่วยให้แผลหายดียิ่งขึ้น ปิดแผลด้วยวัสดุที่สะอาดนุ่มไม่เกิดการกดทับบริเวณแผล รวมทั้งประเมินแผลทุกครั้งที่ทำแผลหากผู้ป่วยที่มีอาการคงที่อาจดูแลให้ได้รับการทำแผลในอ่างอาบน้ำการแช่ในน้ำอุ่น จะช่วยให้เนื้อตายหลุดออกได้ง่ายแรงดันน้ำจะช่วยให้ระบบไหลเวียนเลือดดีและเป็นการได้ชำระล้างทำความสะอาดร่างกายได้ในคราวเดียวกันหากประเมินแล้วพบว่าแผลมีเนื้อ ตายจำเป็นต้องรายงานแพทย์เพื่อประเมินบาดแผลซ้ำผู้ป่วยอาจจะต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อตกแต่งบาดแผลได้ (debridement)
        4 ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ Cloxacillin dose250 mg IV drip q 6hr ตามแผนการรักษา เพื่อป้องกันการติดเชื้อบริเวณบาดแผล
        5 ส่งเพาะเชื้อสิ่งคัดหลั่งบริเวณบาดแผล (pus culture) เพื่อประเมินเชื้อที่ก่อให้เกิดการติดเชื้อ
        6 การทำการปลูกถ่ายผิวหนัง (skin graft) เป็นการย้ายผิวหนังจากบริเวณที่จะนำไปปลูกถ่ายเรียกว่าบริเวณผู้ให้ (donor site) วางบริเวณบาดแผลเปิดที่เรียกว่าบริเวณผู้รับ (recipient site) โดยจะถูกตัดขาดอย่างสิ้นเชิงจากบริเวณผู้ให้ ผิวหนังที่ปลูกถ่ายมานี้อาจมีขนาดความหนาเท่ากับผิวหนังเองเรียกว่าpartial-thickness skin graft โดยใช้ บริเวณต้นขาอ่อนหรือบริเวณก้นและสามารถหายเองได้จากการงอกของเซลล์ผิวหนังบริเวณนั้น
    - - สูญเสียการควบคุมอุณหภูมิ
        
        Hypothemia
        
        BT = 36.3 องศา
        
        เกิดภาวะอุณหภูมิของร่างกายต่ำลงเนื่องจากสูญเสียผิวหนังและมีการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิของสิ่งแวดล้อม
        ข้อมูลสนับสนุน
        S:เด็กซึมลงเล็กน้อย
        O : วินิจฉัยเป็น2and3degree burn ,อุณหภูมิ 36.3 องศาเซลเซียส
        เกณฑ์การประเมิน : สัญญาชีพปกติ ไม่มีอาการแสดงถึงภาวะอุณหภูมิของร่างกายต่ำ คือ ซึมลง
        เป้าหมาย : อุณหภูมิร่างกายปกติ (36.5-37.5)
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        วัดอุณหภูมิ ทุก 1 ชม. เนื่องจากผู้ป่วยไม่มีผิวหนังในการปรับอุณหภูมิ
        2.หลีกเลี่ยงการปล่อยให้แผลไหม้สัมผัสกับสิ่งแวดล้อมโดยตรงหรือให้สัมผัสให้น้อยที่สุด เพราะผู้ป่วยจะสูญเสียความร้อนไปกับแผลที่เปิดไว้(Evaporative Loss)และจากการรักษา โดยวิธีการใช้น้ำ บำบัด (Hydrotherapy)ซึ่งเป็นการทำความสะอาดบาดแผลโดยใช้น้ำจำนวนมากโดยอาจ ให้ผู้ป่วยนอนแช่น้ำในอ่างหรือให้มารดาอาบทำความสะอาดด้วยฝักบัวให้เด็กได้แล้วแต่สภาพผู้ป่วย
        
        เวลาในการใช้น้ำบำบัดไม่ควรเกิน 30 นาที และอุณหภูมิน้ำควรอยู่ระหว่าง 36.6 - 38.8 องศาเซลเซียส
        
        ปรับอุณหภูมิของห้องให้อบอุ่นอยู่เสมอ